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1、心肌梗死患者护理查房,余勤勤2015.6,主要内容,病史汇报相关检查诊疗计划护理诊断护理措施健康教育相关知识,定义,心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为在冠装动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。,病史汇报,患者王九香，男性，80岁，系“突发剑突下疼痛不适8小时余”6.9号入内一科，查体血压75/55mmhg，神清，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，HR83次/分，律齐，既往有蛛网膜下腔出血史。入院诊断：腹痛待查，休克（心肌梗死？）于6.10号转入我科，来时神志清楚，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，血压70/50目前诊断：急性心肌梗死，心源性
2、休克,相关检查,6.9心肌酶谱示：TNI5250.963pg/ml(180/110mmhg）或慢性严重的高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等,溶栓药物,纤溶酶原激活剂非特异性：SK UK特异性：阿替普酶,溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA50mg100mg溶栓，注意用药方法，及剂量的个体化。 肝素的应用：在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时，测ACT或APTT，如为正常的1.52倍，即开始应用肝素。在r-tPA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT，根据测值调整剂量。肝素用量过大可增
3、加出血并发症，用药中注意个体化原则。阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改为50mg/日长期服用。,溶栓护理,：1，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。 2记录18导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后4 小时，以后在发病的6、12、18、24小时复查。 3每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。 4查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间（APTT）或激活的全血凝固时间（ACT）查血型，备新鲜血。 5经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。 6溶栓疗效观察,【 疗效判断标准 】 1冠脉造影显示闭塞血管恢复前向血流（TIMI ）级，判定为再通，溶栓成功。 2临床评价标准。 【 主要指标 】 1自溶栓开始24小时内ST段迅速回降50； 2血清CK-MB峰值前移，据发病14小时以内。【 次要指标 】 1自溶栓开始2小时以内胸痛较溶栓前缓解70或完全缓解； 2自溶栓开始24小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤，或房室、束支传导阻滞消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时，判定为血管再通，溶栓成功。,
