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1、第二章 生长发育与健康评估,概述(Outline),生长发育是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。生长（growth）是指儿童身体的增长、变化，是身体各器官系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化；发育（development）是指细胞、组织、器官的演进，即分化完善与功能上的成熟。两者密切相关，不能截然分开，生长发育是儿童的基本特点，只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律；了解影响因素，才能采取预防性措施，促进儿童身心健康。,生长发育规律,（一）生长发育是一个连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育速度不同。一般而言体格生长，年龄越小，增长越快，在
2、生后第一年，尤其是头3个月最快，出现第一个生长高峰，第二年以后逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个高峰。,生长发育规律,（二）各系统器官发育不平衡 各系统发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,生长发育规律,（三）生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行即由上到下；从臂到手的活动即由近到远；从全掌抓握到手指拾取即由粗到细；先画直线后画圆、图形
3、即由简单到复杂；先会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高级。,生长发育规律,（四）生长发育的个体差异 小儿生长发育虽然按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。,影响生长发育的因素,（一）遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向等受到父母双方遗传因素的影响。如身高、体型、皮肤和头发的颜色等都与遗传有关。遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。,影响生长发育的因素,（二）营养 是保证小儿生长发育的重要因素，年龄越小，受营养的
4、影响越大。长期营养不足首先影响体重、身高的增长，甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。,影响生长发育的因素,（三）疾病 疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻/慢性疾病则影响身高体重的发育；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性心脏病、肾小管酸中毒等先天性疾病对生长发育的影响更为明显。,影响生长发育的因素,（四）生活环境 良好的生活环境如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育，反之，则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。,影响生长发育的因素,（五）其他 如性别、内分泌腺的功能均对生
5、长发育有重要影响。母孕期状况亦对小儿生后的生长发育有一定影响。,体格生长,体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,体格生长,观察儿童体格生长，常选用具有特征的可测量项目作指标，如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中，体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病，体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势，可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度，受种族、遗传、环境等因素影响较多，但营养因素的影响在短期并无表现，一般需半年以上才有反映，所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。,体重（weigth）,体重为各器
6、官、系统、体液的总重量，是反映 小儿生长与营养状况的灵敏指标，也是计算药量、 静脉输液量的依据。为便于临床应用，可按以下 公式粗略估计体重； 13.5厘米为营养良好;12.513.5为营养中等；12.5厘米为营养不良。,前囟（anterior fontanel）,新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟，前囟出生时约1.52厘米，数月内随头围的增长而变化，6个月后则逐渐骨化缩小，一般在1218个月闭合，后囟出生时很小，12个月即闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形，囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等
7、。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅内压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。,腹围（circumference of abdomen）,平脐绕腹一周的长度为腹围。小婴儿以剑突与脐连线的中点为准，平此点绕腹一周。出生到2岁前腹围和胸围相等，2岁以后腹围较胸围小。,身体比例与匀称性,头与身长的比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高,青春期的体格生长规律,出现第二个生长的高峰（PHV） 出现性别差异,骨骼发育,颅骨的发育 通过头围大小囟门大小及骨缝的闭合情况来衡量颅骨的发育。颅骨缝出生时尚分离，约34个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙
8、，对边中点的连线长度约为1.52厘米以后随头围的增长而增大，6个月以后逐渐骨化变小，约在11.5岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，至迟于68周闭合。前囟检查在儿科很重要。,骨骼发育,脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。 生后第一年脊柱增长快于四肢，1岁以后四 肢增长快于脊柱。新生儿出生时脊柱仅轻 微后凸；3个月左右随着抬头动作的发育出 现颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后 凸；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸；至 67岁时这3个脊柱自然弯曲才为韧带所固定。,骨骼发育,长骨的发育 长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。长骨生长主要依靠其干骺端的软骨骨化和骨膜下
9、成骨作用使之增长、增粗，当其干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。随年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现，可以反映长骨的生长发育成熟程度。,与体格有关的其他系统的发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后410个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常。出牙顺序见图恒牙出齐一般在2030岁时。,骨骼发育,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下挠骨骺（约
10、1岁）三角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（33.5岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）豆状骨（910岁）。10岁时出全，共10个，故19岁腕部骨化中心数目约为其岁数加1。,脂肪组织与肌肉,脂肪组织 肌肉组织的生长,生殖系统发育,男性生殖系统的发育 女性生殖系统的发育,神经心理发育,神经系统的发育 感知的发育 运动的发育 语言的发育 心理活动的发展,儿童神经心理发育的评价,能力测验（筛查性测验、诊断性测验） 丹佛发育筛查法 绘人试验 图片词汇测试 Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 StandfordBinet智能量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表 Wechsler儿童智能量表,心理行为异常,儿童行为问题屏气发作吮拇指癖、咬指甲癖遗尿症儿童擦腿综合征注意力缺乏多动症,心理行为异常,学习障碍,谢谢大家Thank you,
