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1、肠 套 叠 的 护理 综合外科4月护理查房,丁晓云2014年4月25号,查房目的,病例介绍,术前术后护理,疾病相关知识,健康教育,姓 名：xxx 床 号：x床 住院号：20042331 性 别：女 年 龄：64岁 入院日期：2014年4月14日 主 诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月 现病史：半年前无明显诱因下出现右侧腹疼痛，伴要背部放射，活动后加剧。近一月出现腹痛后腹泻，稀水样便，无便血、里急后重感。门诊考虑升结肠肠套叠可能 既往史：6年前在外院行甲状腺癌手术 1年后在我院行碘 131治疗 高血压病7年余 脑梗塞病史2年,一般资料,2018/9/25,体格检查：,T36.5 P98次/分 R
2、20次/分 BP120/82mmHg 腹平软，右侧腹充实，们及一约5X6cm大小肿块，质地中，活动小，边界不清。压痛明显。,2018/9/25,实验室检查,4.15 免疫组合：大三阳肿瘤相关蛋白：19.18 总蛋白：62.8 总胆固醇：8.24 甘油三酯1.754.17 心脏彩超：左室舒张功能减低 主动脉瓣轻度返流 4.20,2018/9/25,入院过程,停抗凝药阿司匹林 4.15查FT3、FT4均降低，TSH上升，增加优甲乐剂量，4.20复查FT3、FT4恢复正常TSH上升。 4.17查心脏彩超，排除瓣膜病变 4.24在喉罩全麻下行右半结肠切除切除术。 4.25术后第1天，患者禁食水，管道滑
3、脱评分8分，疼痛评分2分。,2018/9/25,疾病相关知识,定义,肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。,2018/9/25,病因,至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变 回盲部解剖因素 病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。,辅助检查,1.钡剂灌肠摄片 2.B超 3.纤维结肠镜 3.腹部CT:为最有诊断价值的检查,肠套叠的分类及治疗,肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两
4、种。 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见。多使用空气灌肠复位法， 慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例。一般多发于年长儿及成人。 成人肠套叠首选手术治疗。,术前护理诊断,1、有大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱的危险2、知识缺乏 与缺乏疾病预防、护理知 识有关 3、情绪低落 与甲状腺切除术后甲状腺素水平低有关,术前护理措施,1.术前应给予补液治疗，补充血容量。防止梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱。 2.讲解规律服用降压药的意义及重要性。 3.指导患者定期经监测血压及甲状
5、腺功能。 4.动员家属，督促患者服用药物 5.心理护理：讲解治疗方法及手术的必要性,减轻患者对手术的恐惧心理.对待患者要有耐心,爱心,主动关心帮助她们,消除她们在新环境中的不适与陌生感.,2018/9/25,术后护理,2018/9/25,1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。,（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化
6、追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,2018/9/25,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及
7、引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法,2018/9/25,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 （2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减
8、轻，不适感有所缓解。,2018/9/25,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 （2）护理措施 1） 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复,2018/9/25,5 、潜在并发症 :出血，吻合口漏,（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即
9、协助医生给予处理。 （2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持各引流管的通畅，观察引流液色量性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者尚未出现以上并发症。,2018/9/25,六、康复知识缺乏 与缺乏术后康复相关知识有关,（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 （2）护理措施 1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质
10、和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3） 擦浴时注意伤口局部保护。 4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。 5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。 护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。,2018/9/25,健康育教,一 、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 二、 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。 三、合理控制血压，规律服用降压药 四、合理服用优甲乐，控制TSH水平 五、术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。 六、 定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,2018/9/25,思考,2018/9/25,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻症状不明显 。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,Thank you !,
