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1、闭 经 (amenorrhea),阿拉善电大医学教研室 柳彩霞转载 电话:13384830606 邮箱：alslcx_ QQ号:598340771,分 类,既往有无月经来潮 病变部位 促性腺激素水平 严重程度,分 类,既往有无月经来潮 原发闭经（5） 16岁 第二性征发育 月经从未来潮 14岁第二性征仍未发育 继发闭经（95） 月经建立后又停止 停经3个周期或6个月,根据有无月经来潮分类原因,原发闭经 先天性疾病 生殖道畸形 青春期前发生所至的继发疾病继发闭经 器官功能障碍 肿瘤,分 类,病变部位 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经下丘脑,分 类,促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落（hyp
2、ergoadotropic hypogonadism） FSH30 IU/L 病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落(hypogoadotropic hypogonadism) FSH or LH 身高,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全特纳综合征（Turners syntrome）45XO or 45XO / 46XX 原发闭经 卵巢呈条索状无功能实体 女性第二性征不发育 蹼颈 盾胸 后发际低 肘外翻,卵巢性闭经,卵巢早衰 (Premature overian failure)病因 特发性 性腺发育不全 自身免疫性 卵巢的破坏因素 放射 化疗 手术 感染,卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别,诊断 年龄
3、 FSH E2 卵巢 月经 症状 治疗卵巢 30IU /L 30IU /L 2.5 高胰岛素 胰岛素拮抗,子宫性闭经,Asherman综合征 子宫内膜炎（TB IUD） 子宫切除 宫腔粘连 腔内放疗 先天性下生殖道发育异常,子宫性闭经,Asherman综合征产后或流产后刮宫 内膜基底层损伤或粘连 周期性腹痛或闭经 内分泌无改变,诊断,病史 体格检查 妇科检查 辅助检查,诊 断,病史 月经史 婚育史 服药史 手术史 家族史 环境 心理 应激 职业 营养 伴随症状头痛 溢乳 第二性征发育,诊 断,体格检查 全身发育状况 身高 体重 发育 畸形 毛发分布 嗅觉 外生殖器发育 第二性征 乳房发育 溢乳
4、 腹股沟肿块 妇科检查,诊 断,辅助检查 功能试验 激素测定 影像学检查 内膜活检 宫腔镜 腹腔镜 性染色体检查 雌激素水平评估,功能试验,孕激素试验黄体酮20mg qd5d 有撤血闭经 无撤血闭经或子宫性闭经 雌激素试验倍美力1.25mg qd20d黄体酮20mg qd5d 有撤血排除子宫性闭经 无撤血子宫性闭经或再次试验 垂体兴奋试验 戈那瑞林25ug 30秒内推注0 30 90测FSH LHLH无反应型30LH无反应LH低落反应型 30LH升高4倍,激素测定,性激素P15.9nmol/L有排卵反应E50pg卵巢功能低下T高 PCO 促性腺激素PRL25ug/LTSH高甲减TSH正常CT
5、MRIPRL 30U/LLH 10U/L, LH/FSH 2.5,影像学检查,B超排卵卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失血体多回声光点或低回声不规则囊肿 盆腔积液5-10ml占25 CT/MRI HSG,雌激素水平评估,VS 卵巢功能低弱程度-底层2040 E影响程度表层2060 P的影响 中层细胞增多 表层同时出现 卷折皱褶 舟形细胞出现 背景污秽、粘液 C影响 中层为主 细胞平坦、无卷边 背景清洁，无粘液 T影响三层细胞平分33/34/33 正常成熟期片型： 排卵前：MI 0/3040/6070 排卵后：MI 0/7080/2030 妊娠期片型MI 0/95/5 绝经期片型MI 0/100/01
6、00/0/0,其他检测,激素检测T SHBG DHEAS 17OHP I BBT 内膜活检 宫腔镜 腹腔镜 CS,宫颈评分,闭经诊断步骤,治 疗,全身治疗 激素治疗 辅助生育 手术治疗,激素治疗,性激素替代目的 维持女性全身及生殖健康 性征 月经来潮 维持子宫发育,激素治疗,性激素替代 EP人工周期低雌激素性腺功能减退 EP闭经 单P 闭经 避孕药PCO,诱发排卵,氯底酚胺 有内源性雌激素水平的无排卵 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 HMG 中枢性闭经者 经CC治疗无效者 生殖辅助技术需超促排卵者 HCG 正反馈缺陷或LH峰分泌不足 协同CC诱发排卵 健黄体和保胎,促性腺激素释放激素（GnRH）,用于下丘脑性闭经 脉冲皮下或静脉给药,溴隐亭,多巴胺受体激动剂 抑制PRL 2.57.5mgd,手术治疗,生殖道畸形矫形术 Asheman综合征粘连分解 肿瘤切除卵巢、垂体肿瘤 、46XY性腺 辅助生殖技术,华克勤2009.2.8,谢谢大家,
