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1、鼻 科病人的护理,外鼻及鼻腔炎症病人的护理,外鼻,三棱锥状体,突出面部 由骨与软骨构成 血管： （1）动脉：主要来自面动脉。 （2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。 淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。,特点： 1.在面部位置首当其冲，易受外伤。鼻根部皮肤薄、松弛、易肿胀，鼻背部骨质薄，外伤后易骨折。 2.外鼻静脉无瓣膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。 3.软骨部皮肤较厚、紧，富有皮脂腺、汗腺 、毛囊，是疖肿、痤疮和酒渣鼻好发部位。 4.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚与皮下组织及软骨膜粘连紧密。,鼻腔,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等
2、的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,1、鼻前庭起于前鼻孔，止于鼻阀（皮肤粘膜交界处，临床检查时鼻镜不能超过此处）特征: 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛外伤后易感染发生疖肿。皮肤与骨膜直接相连，一旦发生 疖肿， 疼痛剧烈。,顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成 筛板薄而脆 有筛孔前颅窝 内壁 为鼻中隔 前下方利特尔区, 是鼻出血最好发部位底壁 即硬腭, 与口腔相隔,固有鼻腔：通称鼻腔。 起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁。,外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 上 嗅区中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅沟 下 呼吸区 鼻泪管 咽鼓
3、管,外壁 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。,外壁 外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是老年人鼻出血的好发部位,梨状孔：鼻骨（上方）、上颌骨额突（外侧）和腭骨突起（下方）,鼻腔的生理,（一）呼吸功能调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温3335。C加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单
4、向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 （三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。 （四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物鼻肺反射调节呼吸,鼻病,鼻的先天性疾病 鼻外伤 外鼻炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 鼻变应性疾病 鼻中隔疾病 鼻出血 鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎症性疾病 鼻源性并发症鼻真菌病 鼻囊肿 鼻鼻窦肿瘤,鼻疖肿（furuncle of nose),鼻前庭部或鼻尖部毛囊、皮脂腺、汗腺局限性化脓性炎症,病因 1、挖鼻、拔鼻毛2、慢性鼻前庭炎继发 3、糖尿病病人及抵抗力低下,临床表现,局部红肿、灼热、剧痛、全身不适、低热、一周内溃破 严重者
5、可引起上唇及颊部蜂窝织炎，同侧上唇、面部、下睑等处肿胀、疼痛、全身症状加重、畏寒、头痛、发热 并发症海绵窦血栓性静脉炎：-寒战、高热、剧烈头痛-眼睑及结膜水肿-眼球突出-重者危及生命,知识链接点,鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？,海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日即可蔓延至对侧。,治疗与护理,治疗原则 严禁挤压，未成熟时切忌切开，控制感染，预防并发症 全身治疗 酌情使用
6、抗生素，镇痛剂，中医中药 局部治疗 疖未成熟者：局部热敷、超短波、红外线照射，涂以10鱼石脂软膏等，促其成熟穿破疖已成熟者：自然穿破或促其破溃排脓疖破溃者：局部消毒清洁，促进引流，使用抗生素软膏保护伤口 并发海绵窦血栓性静脉炎 住院，给予足量、有效抗生素治疗 健康指导 教育病人戒除挖鼻及拔鼻毛等不良习惯。向病人解释本病的严重性，防止并发症的发生。,由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季可发病，冬季更多见。病因1.全身因素：受凉、过劳等2.局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎3.致病菌:病毒感染（鼻病毒）,急性鼻炎（acute rhinitis）,
7、临床表现 潜伏期1-3天 局部表现为鼻内干燥、鼻塞、水样至粘脓性鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音 全身表现为全身不适、倦怠、头痛和发热（3738 ） 小儿多有高热（39以上）甚至惊厥，常有消化道症状 鼻腔检查： 鼻粘膜充血肿胀，鼻底及总鼻道有较多分泌物 病程约7-10天 并发症 1.鼻窦炎 经鼻窦口向鼻窦内蔓延。2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散。3.急性咽炎，喉炎，气管炎及支气管炎4.鼻前庭炎 5.结膜炎、泪囊炎,我是感冒还是鼻炎?,治疗与护理 支持，对症治疗为主，同时预防并发症。1.全身治疗 保暖，多饮水，清淡饮食，疏通大便， 注意 休息，解热镇痛药。抗病毒治疗：维C银翘片等抗生素：口服，静
8、脉注射2.局部治疗局部糖皮质激素喷鼻血管收缩剂滴鼻穴位针刺：迎香，鼻通穴针刺或按摩,滴鼻法,仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药35滴。 坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，滴药 侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。麻黄素-主要在鼻腔外侧壁 薄荷油-主要在鼻中隔或鼻腔,治疗与护理 3.健康指导-指导病人掌握正确擤鼻方法-提高抵抗力，注意营养-增强对寒冷适应能力-加强自我保护,压紧一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，或将鼻涕吸人鼻咽部再经口吐出。切忌捏紧两侧鼻孔用力擤鼻，以防脓涕被压入鼻窦或咽鼓管，引起易窦炎或化脓性中耳炎。,鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾
9、病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。,慢性鼻炎（chronic rhinitis）,急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 临近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素,全身性慢性疾病 不良生活习惯 营养不良,1.局部原因,2.全身因素,病因,护理评估,正常下鼻甲的表现,肥大的下鼻甲,用减充血剂后的下鼻甲,治疗与护理,（一）慢性单纯性鼻炎1增强体质、预防感冒。 2局部：糖皮质激素鼻喷剂，1%麻黄碱滴鼻，封闭，针灸。（二）慢性肥厚性鼻炎1.下鼻甲尚能收缩者： 同单纯性。2.下鼻甲硬化、激
10、光、微波、射频。3.手术：如下鼻甲部分切除术。,健康指导 向患者传授正确的鼻腔给药方法，以提高药效及预防发生药物性鼻炎。 加强体育锻炼，注意营养，提高自身免疫功能。 改善生活环境，注意劳动保护，如在有粉尘劳动环境下戴口罩、不吸烟等。,变应性鼻炎（AR）,发生在鼻黏膜的变态反应性疾病（型），以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点,常年性变应性鼻炎：主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性变应原 季节性变应性鼻炎:主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症。,身体状况,身体状况
11、,身体状况,身体状况,身体状况,一般检查：季节性鼻炎者常可见眼睑肿胀、结膜充血。鼻粘膜水肿，苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大，1麻黄素可使其缩小。特异性检查：变应原皮肤试验IgE测定,辅助检查,治疗与护理,1.非特异性治疗 糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂 2.特异性治疗 避免与变应原接触；免疫疗法,指导病人避免接触变应原。花粉传播季节，尽可能避免接近花草、树木，必要时 戴口罩。勿养宠物，尽可能少接触动物皮革、羽毛制品。保持室内通风。正确选择化妆品。,鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。,概述,鼻息肉,病因：（仍不清楚） 纤毛形态结构和功能障碍 微环境变化的影响 嗜酸性粒细胞的
12、作用 细胞因子的作用,上颌窦-后鼻孔（Killian）息肉,症状 持续性鼻塞、闭塞性鼻音、打鼾 鼻溢液 嗅觉功能障碍 耳部症状 继发鼻窦症状,临床表现,体征 鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。 “蛙鼻”,辅助检查 X线或CT治疗 糖皮质激素疗法 手术：鼻内镜手术,鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。,鼻中隔偏曲,对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态,1外伤2发育不均衡 鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致。3鼻腔占位性病变 鼻腔占位病变体积的增大，鼻中隔可因推移而偏离中线。,病因,1鼻塞 多
13、呈持续性鼻塞，单侧为著。2鼻出血 局部突起部分黏膜张力的增加，黏膜变薄易于出血。3头痛 偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同侧反射性头痛。4邻近器官症状 继发鼻窦炎和上呼吸道感染,临床表现,治疗,手术矫正,鼻窦炎病人的护理,鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦的面部投影,正位 侧位,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧上颌骨内,开口于中鼻道,1.上颌窦maxillary sinus,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔. 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂
14、孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.,尖牙窝,上颌窦裂孔,眶下孔,2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路),筛窦冠状切面观 筛骨模式图,中鼻道,上鼻道,在鼻腔外上筛骨内。发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.,被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 分前后两组 后组开口上鼻道,3.额窦 frontal sinus:,最薄.炎症 囊肿. 窦口在下,进中鼻道前端.,底壁(眶顶 前筛顶),在鼻腔上方额骨内外板之间.,额隐窝 额窦开口,鼻额管nasofrontal duct,额窦,鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观,前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.,4.蝶窦sphenoid sinus：,前壁：鼻腔顶后段和 筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上蝶骨体内。,蝶窦矢状剖面观,蝶骨前面观,外侧壁与颅中窝等毗邻 顶壁上方为颅中窝底（蝶鞍） 下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶,窦口在蝶筛隐窝,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,
