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1、生命体征的观察与护理,生命体征 (Vital Signs),体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure),测量生命体征的意义：,1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍。 4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。,一、体温的产生与调节,体
2、温：机体深部的平均温度。体表温度：指机体的外周组织的温度。体核温度：指机体深部的温度。 体温的形成：机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果,体温的产热和散热过程：,机体的产热：安静肝脏 运动骨骼肌 机体的散热： 散热器官主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。散热方式 辐射、传导、对流、蒸发,体温的调节：,1、生理性体温调节体温调节中枢 2、行为性体温调节有意识的行为活动,二、正常体温及生理变化,部位 平均温度 正常范围口温 37 36.337.2 肛温 37.5 36.537.7腋温 36.5 36.037.0,影响体温的因素：,年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人 性别:女性体温比
3、同龄男性稍高，约0.3 饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。 情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。 昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高。 药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。,三、异常体温的观察,（一）体温过高又称发热： 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 。 判断标准: 腋温37,口温37.5或一昼夜体温波动在1以上 。 原因：感染性发热、非感染性发热,体温过高的临床分度*, 分度 温度范围 低热 37.538.0 中等热 38.139.0 高热 39.14
4、1.0 超高热 41以上 ,体温过高的临床过程,1、体温上升期 表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。护理：保暖、给予热饮2、高热持续期 表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深护理：对因治疗，物理或药物降温3、退热期 表现：皮肤温度降低、出汗护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情,发热型态*,各种体温曲线的形态称为热型。 稽留热 (Continued fever) 弛张热 (remittent fever) 间歇热 (intermittent fever) 不规则热 (irregular fever),稽留热（continued fever）,体温持续在3940左 右，达数天或数月，24h 波动范
5、围不超过1。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等,弛张热（remittent fever）,体温可达39以上，24h内温差达1以上，体温最 低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。,间歇热（intermittent fever）,体温骤然升高至39以上， 持续数小时或更长，然后下降 至正常或正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热 期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。,不规则热（irregular fever）,发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。,（二）、异常体温-体温过低,定义: 各种原因引起 的产热减少或散热增 加导致体温低于正常 范围称体温
6、过低。 判断标准：体温低于35 ,临床表现： 体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝,体温过低的临床分度,分 度 温度范围 轻度 3235 中度 3032 重度 30 致死温度 2325 ,四、异常体温的护理,发热患者的护理： 降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防并发症 保证休息 心理护理,常用的降温方法及护理,物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴 药物降温：观察降温处理后病人反应，实施降 温措施30分钟测量体温并记录,体温过低病人的护理要点*,1、提高室温：维持室温2224 2、加强保暖措施 3、密切观
7、察病情，准备抢救：Q1H 4、此外，协助病因治疗和健康教育,五、体温的测量,体温计的主要种类：水银体温计、 电子体温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测温系统 水银体温计 mercury thermometer,最常用,腋表,口表,肛表,电子体温计,可弃式体温计（化学点式体温计）,电子耳温计（耳式红外测温计）,体温计的消毒和检查,消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的消毒作用时间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35以下；在40以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2以上不能使用；,体温测量目的*,1.判断体温有无异常。 2.
8、动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,口温：进食、进水30分钟后再测如不慎咬破体温计，应 1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测,3、不同方法的注意要点,1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3 5min,2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min3、直肠测温法 部位：肛门内34cm 时间：3min,4、不同部位的测量时间,THE END,脉搏的观察与护理,复习 一、什么是脉搏
9、？ 二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？ 三、正常脉搏是怎样的？ 脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 四、哪些因素可引起脉搏改变？ 年龄、性别、体型、情绪、活动、药物,知识点-异常脉搏,缓脉 60次/min 速脉 100次/min 间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。 脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。 洪脉 指脉搏洪大 细脉 又称丝脉，是指脉搏弱而小。 交替脉 脉搏强弱交替出现。 水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。 奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。 动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。,正常脉搏,间隔脉,二联律,三联律,脉搏示意图,知识点-异常脉搏的护理,1、休息与活动 2、给氧 3、准备好急救物品 4、密切观察病情 5、健康教育,技能操作-脉搏的测量,一、测量部位 最常用-桡动脉 二、方法 目的 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍 计划 实施 1、一般患者 用中等压力，测 30s22、脉搏微弱触不清时，听心率 1min3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。,测量部位,THE END,THE END,
