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1、Physical Therapy 物理治疗学,水中运动,一、概述,2018/9/25,4,1、定义,利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法,2018/9/25,5,2、水的机械力特点,水静压 与密度和深度有关 能影响呼吸和循环 水浮力 起到减重作用 可进行平衡及运动功能训练，以及肌力助力训练 水深度以不超过乳头为宜，否则因浮力过大而使人体站立不稳。,2018/9/25,7,水流、 水流可称为人体的助力或阻力 涡流和水射流 涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用,2018/9/25,8,3、水特性对水中运动疗法的影响,温热的刺激因素 水的温热效应对患者
2、具有镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。 浮力和流体抵抗作用 浮力可减轻身体负荷 流体抵抗可称为患者站立行走的阻力，用于抗阻主动运动。,2018/9/25,9,水的运动方向影响训练方式 根据患者水肿运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。 影响心肺功能 能增加心肺功能负荷，全身温水浴时，心肺负荷增大约1.5倍。、 影响身体的稳定性,2018/9/25,10,4、水肿运动疗法对人体的作用,温度作用机械作用化学作用,2018/9/25,11,（1）温度作用,水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。 寒冷刺激的反应：迅速、激烈 温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热。,2018/9/25,
3、12,人体温度刺激的反应程度的影响因素 温度刺激的突然程度 水温与体温之差距越大，反应越强 作用的面积越大，刺激越强 作用的持续时间与一定限度反应程度成正比； 但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。 重复应用，则反应减弱 机体的反应能力强弱,2018/9/25,13,（2）机械作用,静水压力作用 压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。 作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。,2018/9/25,14,水流冲击作用 23个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳
4、地作用强，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。 为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果。,2018/9/25,15,浮力作用 人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10 可使僵硬的关节容易活动 减重训练 助力运动训练,2018/9/25,16,（3）化学作用,既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。 化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效。,2018/9/25,17,5、水疗法对人体各系统的影响,皮肤 心血管系统 呼吸系统 肌肉系统 血液成分 泌尿系统 汗腺分泌 新陈代谢 神经系统,2018/9/25,18,皮肤,受冷刺激： 苍白、局部缺血
5、、皮肤有冷感觉 皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉 血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色 受热刺激 血管扩张，皮肤发红 强热刺激，发生水泡,2018/9/25,19,心血管系统,全身冷浴 先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。 37 39水浴 周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。 40以上的热水浴 血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升 不感温水浴对于心血管影响不大,2018/9/25,20,呼吸系统,瞬间冷刺激 吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气 热刺激 呼吸节律变快，较为浅表 长时间温水浴：呼吸减慢,2018/9/2
6、5,21,肌肉系统,冷刺激 短时间：提高肌肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。 长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难 温热作用： 减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力,2018/9/25,22,血液成分,全身水疗能使 血液比重、粘稠度增加 血红蛋白增加 红细胞、白细胞增加,2018/9/25,23,泌尿系统,温热刺激： 肾脏血管扩张，增加利尿 热水浴： 大量出汗，尿量减少 冷刺激： 出汗少，尿量相对增加,2018/9/25,24,神经系统,冷水浴：兴奋神经 不感温水浴： 神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用 40以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。,2018/9/25
7、,25,其他系统,汗腺分泌 热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加 新陈代谢 体温升高，基础代谢率增加 组织温度减低时，基础代谢则降低,二、水中运动方法,2018/9/25,27,1、分类,根据机械作用 辅助运动（assisted movement） 当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用 支托运动（supported movement） 肢体浮在水面上运动，抵抗重力 抗阻运动（resisted movement） 肢体运动方向与浮力方向相反时，浮力就成为阻力。,2018/9/25,28,根据水温分为 冷水浴：1528 凉水浴：2833 不感温水浴：3436 温水浴： 3738 热水浴：3942,
8、2018/9/25,29,2、设备和用具,运动治疗池 水中治疗床或椅 水中步行训练用平行杠 漂浮物 起重升降装置 水过滤与消毒,哈巴德（HURBARD）浴槽,游泳池,2018/9/25,38,3、训练内容,大水池中 固定体位 利用器械辅助训练 水中步行训练 水中平衡训练 水中协调性训练 Bad Ragaz训练 步行浴 水中运动用浴槽,2018/9/25,39,（1）固定体位,躺在水中治疗床上 坐在水中的椅子上 让患者抓住栏杆、平行杠 用带子固定,2018/9/25,40,（2）利用器械辅助训练,如胶皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可练习站立平衡和行走利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能利用水球
9、训练臂的推力,2018/9/25,41,（3）水中平衡、步行、协调训练,平衡训练： 患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准 治疗师从不同方向推水冲击患者 步行训练 患者站在平行杠内，水面达颈 双手抓杠行走 协调训练 游泳为最好的协调性训练,2018/9/25,42,（4）Bad Ragaz训练,又称为救生圈训练法 用浮力作为支撑力量来帮助训练，加强肌群和关节活动范围的训练。 肩关节训练 上肢训练 躯干部的训练 髋关节训练,2018/9/25,43,肩关节训练,患者仰卧位 右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。 治疗师位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部
10、扶托患者，再让患者做上肢内收，并使上肢靠近躯干。 治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动,2018/9/25,44,上肢训练,患者俯卧位，由躯干圈支托 治疗师面向患者，站在其左边头侧 令患者保持肘关节伸展，握紧治疗师的手，将上肢拉向外下方。 同时患者右手划水。,2018/9/25,45,躯干部的训练,仰卧位，由颈圈和躯干圈支托 治疗师握住患者双足背部，令患者将足上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。,2018/9/25,46,髋关节训练,仰卧位 治疗师握住患者足跟后外侧，令患者双足跟向下外方用力蹬。 当患者在水中向治疗师靠近时，躯干在后仰，训练髋关节屈伸。,2018/9/25,47,（5）Hal
11、liwiek法,是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。 不借助任何器具，进行一对一训练 目标：达到患者在水中完全独立游泳 内容：4个要点，10个阶段,2018/9/25,48,心理适应,适应水性水中独立,2018/9/25,49,旋转身体,垂直旋转侧身旋转混合旋转,2018/9/25,50,抑制动作,感受浮力姿势平衡水流引导,2018/9/25,51,水中运动,简单泳法基本泳法,2018/9/25,52,游泳的治疗作用,调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心 增强机体代谢和全身功能状态 利用浮力和抑制动作，改善身体姿势平衡能力 增强肌力和耐力，改善关节活动 缓解痉挛
12、和疼痛,2018/9/25,53,（8）步行浴,设备：步行浴槽 仰卧位训练 坐位训练 起立训练 站立平衡训练 步行训练,2018/9/25,54,（9）水中运动用浴槽,治疗师不必下水 应用范围： 缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织 增强肌力训练 矫正、增大关节活动度 水中按摩 水中喷浴 气泡浴,三、临床应用,2018/9/25,58,1、训练前准备,疾病诊断和评定 患者一般状况 心肺功能评定 运动功能评定 感觉功能评定 并发症情况 皮肤是否损伤 是否有大小便失禁 是否有传染病,2018/9/25,59,2、适应证,骨折后遗症 骨性关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 不完全性脊髓损伤 脑卒中后偏瘫
13、 小儿脑瘫 帕金森病,2018/9/25,60,3、禁忌证,绝对禁忌证 皮肤传染性疾病 频发严重癫痫 心功能不全 相对禁忌证 血压过高或过低 大小便失禁者,2018/9/25,61,4、水中运动注意事项,餐后12小时进行 肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动 水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒 注意预防耳疾患 水中心率稍慢，注意靶心率的调整 调节合适水温 合理的训练时间和次数 浴后休息,2018/9/25,62,5、治疗师工作须知,事先检查水温、室温（21 24 ），休息室温（2427 ）、室内换气情况、水中游离氯含量。 准备好水中运动用器具 了解患者是否初次入水、是否恐惧，有无游泳能力
14、。 入水前让患者排空大小便,2018/9/25,63,对不能入水者先设计好入水方法，以便处理紧急情况时及时救患者出水。 让患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清洁。 入水前最好双足用1%福尔马林浸润 让患者佩戴耳栓。,应用举例,2018/9/25,65,1、骨折后遗症,骨折早期患者惧怕肢体活动或不能完全负重或疼痛。可利用水温度和浮力。下肢骨折上肢骨折椎体骨折,2018/9/25,66,下肢骨折,目的：对受限关节进行ROM训练；训练萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能 方法： 训练下肢负重 活动僵硬的关节 增强肌力,2018/9/25,67,上肢骨折,常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍 方法：
15、水面淹没肩部最高点 早期进行关节ROM训练 然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练 再进行抗阻的内旋和外旋,2018/9/25,68,椎体骨折,椎体楔形骨折无脊髓损伤亦无脊柱不稳定者，卧床14周后，可在水中进行活动和加强腰背肌肌力的练习，鼓励患者在不痛的范围内活动。 治疗时间从510分钟开始，可延长至30分钟。,2018/9/25,69,2、骨性关节炎,治疗目的： 镇痛 增加ROM 加强弱肌群 训练行走。 治疗方法： 缓解疼痛和肌肉痉挛 牵张挛缩的软组织 加强弱的肌群 步行训练,2018/9/25,70,3、强直性脊柱炎,治疗目的： 预防和矫正脊柱和其他关节的畸形 维持和改善胸部活动，增加肺活
16、量 为按摩和牵引治疗做准备 治疗方法： 松弛和牵张屈曲和内收肌群 水面下游泳 颈部运动 水中文体活动和整体治疗,2018/9/25,71,4、不完全性脊髓损伤,低位不完全性脊髓损伤 作用：缓解肌肉痉挛、增加ROM、促进肢体运动功能。 方法： 利用游泳圈或漂浮物 治疗师双手扶住患者双肘加以固定，进行躯干的活动训练 或用平行杠进行上肢训练、站立训练,2018/9/25,72,5、脑卒中后偏瘫,脑梗死后1周，脑出血发病后3周，只要病情稳定，即可进行水疗。 目的：调节机体功能，改善肢体血液循环，借助浮力进行关节活动 方法： 先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练,2018/9/25,73,6、小儿脑瘫,治疗目的： 克服肢体运动障碍，改善运动功能 纠正运动姿势异常，提高平衡协调能力 缓解肢体痉挛 软化挛缩组织，增大关节活动范围 增强肌力训练 水中步行训练，提高步行能力,2018/9/25,74,训练方法： 利用浮力做助力或阻力的关节活动训练 站立和步行训练 水中游泳,2018/9/25,75,7、帕金森病,治疗目的： 减轻肢体僵硬，促进运动功能，改善患者一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常 采用一般方法或Bad Ragaz法。,
