《精腔内激光（evlt）治疗下肢静脉曲张的临床分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精腔内激光（evlt）治疗下肢静脉曲张的临床分析课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腔内激光（EVLT） 治疗下肢静脉曲张的临床分析,北京中医药大学 东直门医院血管外科 杨博华,下肢浅静脉的治疗,20世纪初 Homans 提出的经典术式 大隐静脉高位结扎、剥脱术近10年来新开展的术式 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等,EVLT治疗现状,2002年引入中国 目前国内约有百余家医院开展此项技术 是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 随着手术例数的不断增多，其临床问题（评价、并发症、手术规范等）仍值得探讨,临床资料,03.10月06.10月住院病人 342例530肢（男性172例，女性170例） 年龄2274(平
2、均52.35 12.12)岁 左下肢91例，右下肢63例，双下肢188例计530条患肢,Clinical Score,手术方法,并发症近期并发症,随访结果,随访时间：324个月,讨 论,本组收治的下肢静脉曲张C2期的为291肢占总例数的54.9 C3以上病人占45.1 C4、C5（重度）占31.13,重度CVI病人为1/3左右,讨 论,本组病人累及深静脉系统42肢，为7.92，与国外资料报道的10结果相似 合并交通支静脉者76肢，为14.34,重度CVI分析,重度CVI 为165肢，100合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，46.06合并交通支功能不全，25.45合并深静脉瓣膜功能不全 Nicolai
3、des报道一组重度CVI病例，100合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通支静脉功能不全时为47,合并深静脉功能不全为33,并发症问题,本组统计的各种近期并发症为35.09 较多的为术后静脉炎反应为12.26和隐神经损伤14.53 隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示为315个月，平均为5.7个月 提示：EVLT对隐神经的损伤应引起重视,隐神经损伤,在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下1/3隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方通过 出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静脉曲张，与激光处理该处静脉的时间稍长有关。 处理膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、加快退行速度、适当减小压迫的
4、力度。 应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴皮肤 有的医生在静脉周围预先注射保护液，我们认为也是可行的方法,静脉炎问题,与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体差异有关 术后第3天是局部组织反应高峰期，如术后活动过多或活动剧烈也易引发静脉炎 我们认为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射适量肝素盐水 治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状 术后活动要适量、适度 发生了静脉炎后，适当休息和制动，同时使用外敷药物等,讨 论,单纯EVLT手术，术后复发率高达21.57 高位结扎EVLT及相关的手术，使得复发率明显下降为0.93 残留和复发主要出现在三个
5、部位：大隐静脉主干、近端属支和远端浅表静脉团 分析原因：再通、静脉属支或静脉团治疗不彻底；解剖变异等,讨 论,有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断 国外报道术后12个月内再通率为8.6% 我们对单纯EVLT治疗后复发的22条肢体进行超声检查，发现所有复发病例在大隐静脉根部均有不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通率21.57%。,讨 论,对合并两个静脉系统以上病变者，使用一种方法对一个静脉系统进行治疗，往往难以达到理想效果 本组组合了相应的术式，随访2年，有4例复发，复发率为0.93,溃疡的愈合,本组56肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位时间为1
6、3周，在2、4、6个月时的溃疡愈合率分别为67、84、98 本组手术后2年内溃疡复发2例复发率为3.57 溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要原因,治疗评价,新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确切的标准术式EVLT的术式还需进一步规范，探讨,分析与结论,术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 结扎大隐静脉根部及属支，增加相应的手术干预这些治疗并未明显增加住院时间和费用 操作轻柔、术中术后确实的压迫 针对不同部位采取不同的激光发射功率、脉冲速率和时间 术中驱血，术后适当活动和预防性使用抗凝药物等。,谢 谢！,欢迎同道批评
7、指正,PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; 新增项目; 修改项目; 删除项目; 项目授权; 项目任务统计; 项目资源管理;
8、项目进度管理; 项目任务包管理; 项目文档管理; 项目费用管理; 项目归档; 项目查询; 当前任务; 项目统计分析。4. 库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。选择“库存管理”模块后，在主菜单下将出现“库存资料维护“、“入库“、“出库“、“库存查询“、“仓库资料维护“、“业务类型维护“、“货物单位资料维护“几个子菜单。左方出现“存货管理”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将
9、显示库存项目的详细信息。此模块包含以下主要功能：新增分类; 修改分类; 删除分类; 新增存货项目; 修改存货资料; 删除存货资料; 库存查询; 入库登记; 出库登记; 查询存货收发记录; 仓库资料维护; 业务类型资料维护; 货物单位资料维护。= 原文出自【比特网】，转载请保留原文链接：http:/ dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttt
10、tttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv炸弹事先放在会议室内。事发后，叙利亚政府已经任命了原参谋长弗雷伊为新任国防部长。叙利亚国营电视台新闻节目周三迅速公布了事件，称大马士革的国家安全部门遭到自杀袭击，当时内阁官员和军方高层正在开会，多名官员严重受伤，国防部长丧生。被炸死的叙利亚国防部长拉杰哈，本月九号才刚刚出席过，叙利亚防空部队的实弹演习，叙利亚电视台也在拉哈杰死后，马上播出他视察演习的画面。另外，总统巴沙尔的姐夫、副国防部长舒卡特，也在袭击中丧生。近几日以来，大马士革一直在爆发激烈战斗，冲突已经越来越接近总统巴沙尔的权力核心。有上载到网络的视频显示，在大马士革的苏塞村不断传出重型炮火声。又有段视频显示，逊尼派社区米丹发生战斗后，四处断壁残垣。此外，大马士革西部也据称有军营遇袭起火。连串冲突迫使近日大批叙民众，当中包括两名叙利亚将军，逃亡到邻国土耳其。另外，有上载到网络的视频显示，叙利亚自由军在北部阿扎兹训练。有自由军成员说，（自己）本来效忠巴沙尔部队，在政府军滥杀平民后变节,
