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1、泌尿系统常见症状及检查,第一节 泌尿系统常见症状,主要分四类 1.与泌尿生殖道直接有关 2.与其它系统的相关症状 3.全身症状 4.无明显症状和体征。,一、疼痛1. 肾和输尿管疼痛2. 膀胱痛3. 前列腺痛4. 阴囊痛,二、排尿改变1. 尿频（frequency）正常：白天46次，夜间01次病因：炎症膀胱结石肿瘤前列腺增生症精神因素,2.尿急（urgency）,定义：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控。 病因：炎症膀胱容量过小膀胱顺应性降低精神因素,3.尿痛（dysuria）,定义：排尿时感到疼痛。 病因：炎症 尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症,4.排尿困难（difficulty of urina
2、tion）,包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥。 病因：下尿路梗阻,5.尿流中断 （interruption of urinanry stream）,定义：排尿中突发尿流中断伴疼痛。 病因：多见于膀胱结石。,6.尿潴留（urinanry retentiong）,定义：不能自解小便，使尿液滞留于膀胱内。 病因：下尿路严重梗阻神经源性膀胱,7.尿失禁（incontinence）,定义：尿液不能控制而自行流出。 分类：真性尿失禁假性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁,8.遗尿（enuresis）,定义：除正常自主性排尿外，睡眠中无意识排尿。 病因：生理性神经源性膀胱感染后尿道瓣膜等,
3、二、尿液改变1. 尿量正常人24小时尿量10002000ml无尿：3000ml,2.尿的肉眼观察,1浑浊尿：晶体尿：尿中有有机或无机物沉淀结晶脓尿：尿中含大量白细胞乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液 2气尿：尿液与气体一起排出，提示有泌 尿道肠道瘘或者泌尿道产气细菌感染。,3血尿,（1） 肉眼血尿 初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血 终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位,血尿颜色：肾、输尿管的血尿或酸性尿色泽较暗 膀胱的血尿或碱性尿色泽较鲜红血凝块：蚯蚓状或长条状肾、输尿管大小不等血块膀胱,4尿道分泌物,粘稠、黄色的脓性分泌物多见于淋病无色或白色稀薄分
4、泌物多为衣、支原体感染少量乳白色、粘稠分泌物多见与前列腺炎血性分泌物提示尿道癌,第二节 泌尿系统检查,一、查体1. 肾检查2. 输尿管检查3. 膀胱检查4. 男性生殖系统检查5. 女性尿道、阴道检查,二、实验室检查1. 尿液检查（1）尿液收集（2）尿沉渣（3）尿三杯试验（4）尿细菌学（5）膀胱肿瘤抗原（BTA）2. 肾功检查,2. 肾功检查 （1）尿比重 （2）血尿素氮和血肌酐 （3）内生肌酐清除率 （4）酚红排泄试验3. 前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。,4. 前列腺液检查正常：见大量卵磷脂小体白细胞10个/hp5. 精液分析,三、诊断性器械
5、检查1. 导尿管2. 尿道探条3. 膀胱尿道镜4. 输尿管镜和肾镜5. 尿流动力学测定6. 前列腺穿刺活检,四、影像学检查1. B超2. X线检查（1）尿路平片（KUB）（2）排泻性尿路造影（3）逆行性肾盂造影（4）顺行性肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）CT,（1）尿路平片,可显示肾脏轮廓、大小和位置 （豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15 -30） 膀胱、输尿管难以显示,（2）排泄性尿路造影,12min：实质显影 23min：肾盂、肾盏开始显影 1530min：肾盂、肾盏显影最浓,输尿管下端憩室引起扩张、积水,（3）
6、逆行性尿路造影,所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。 为有创性检查,肾盂肾盏受压变形,（4）膀胱造影,充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方 未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状,充盈缺损,（5）血管造影,将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注入对比剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期,动脉期： 13s,实质期： 5-7s,静脉期： 18-20s,（6）CT,CT尿路成像（CTU）,3. 磁共振成像（MRI）（1）磁共振血管成像（MRA）（2）磁共振尿路成像（MRU）,4. 放射性核素显像（1）肾图（2）肾显像（3）肾上腺皮质和髓质核素显像（4）阴囊显像（5）骨显像,再见,
