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1、VATS治疗自发性气胸 经验探讨,内容简介,自发性气胸的治疗方法,VATS治疗自发性气胸的优点,VATS治疗自发性气胸的问题,我院治疗经验和体会,4,1,2,3,自发性气胸的治疗方法,自发性气胸的治疗方法,气胸的吸收率（不吸氧）,气胸的吸收率（吸氧）,1.25%,3.75-5%,2、吸氧,自发性气胸的治疗方法,3、胸腔穿刺,自发性气胸的治疗方法,原发性气胸,继发性气胸,30% 气胸复发率,T,34% 气胸复发率,4、胸腔闭式引流术 单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。,一项长达7年的研究证明,自发性气胸的治疗方法,5、胸膜粘连术,聚维酮碘,四环素 米诺环素 多西环素,滑石粉,高糖 双氧水,创
2、伤大，恢复慢,2-5%的气胸复发率,切口大，影像美观,费用少,6、开胸手术,自发性气胸的治疗方法,自发性气胸的治疗方法,治疗自发性气胸首选方法,7、VATS治疗自发性气胸,肺大泡缝扎/切除,胸膜固定术（胸膜摩擦术 胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定）,创伤小、痛苦小,心肺功能影响小,符合美容要求,+,VATS治疗自发性气胸的优点,1、手术切口小，不需要撑开肋骨， 术后疼痛轻.,优越性,3、切口小，符合美容要求,目前VATS已成为自发性气胸的 首选手术方式,2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生,VATS治疗自发性气胸的问题,1、经济需求高。 2
3、、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。VATS治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为5.5%。开胸手术术后复发率平均3%。,我院治疗的经验及体会,总结我院2007年10月至2011年10月应用该技术治疗自发性气胸患者160例进行分析,疗效满意。,我院治疗的经验及体会,我院的治疗经验及体会,肺大泡好发于,上叶尖后段,下叶背段,斜裂缘,我院治疗的经验及体会,手术方法: 手术在全身麻醉双腔气管插管下进行,所有病人都在三个洞孔中完成操作。 肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎或结扎。,我院的治疗经验及体会,50岁以下,50岁以上,
4、VATS肺大泡切除+滑石粉粘连胸膜腔,T,VATS肺大泡切除切除+胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡,手术方法,我院治疗的经验及体会,术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。 放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。,我院治疗的经验及体会,结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。,我院治疗的经验及体会,倒三角形,手术切口定位,使胸腔内的观察和操作达到最佳状态, 视觉效果满意,操作空间合理。,腋后线5或6肋间,观察孔腋中线第7肋间,腋前线3-4肋间,我院的治疗经验及体会,条索状膜状,片状致密粘连,部分粘连紧密，但不影响肺复张，不予分离,T,粘连处理,彻底分离,U形
5、缝合或切割闭合器缝合,U形或8字缝合或切割闭合器缝合,U形或8字缝合 或切割闭合器缝合,肺大泡的处理,肺大泡的处理,我院的治疗经验及体会,窄基底型,宽基 底型,弥漫混合型,我院的治疗经验及体会,对老年人，肺质量差的患者 行肺大泡切除或肺减容术时多采用切割缝合器，且切割缝合器上予其包裹奈维，减少术后漏气。,我院的治疗经验及体会,50岁以下,50岁以上,胸膜摩擦/滑石粉粘连胸膜腔,T,胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡,胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸膜没有足够的粘连。,我院的治疗经验及体会,麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺,术后止痛，鼓励患者咳嗽、拍背,负压吸引,促进肺早日复张，帮助患者早日康复,预防肺不张,我院的治
6、疗经验及体会,拔管后出现气胸,肺切缘未闭合，切缘漏气？,拔管时外界气体跑入胸腔？,拔管时损伤肺？,气胸复发？,我院的治疗经验及体会,拔管前告知可能拔管后出现气胸,拔管时注意患者配合,拔管后1-2天查胸片,少量气胸无需特殊处理， 中量以上穿刺抽气,处理,我院的治疗经验及体会,Growth,Start,Jump,矽肺伴肺大,慢阻肺伴肺大泡,年青人的肺大泡,风险小。,该类患者肺功能差，术前常有一定的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易探查，不易切除。手术需谨慎！,肺质地差，术后漏气时间长，术后易发生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科曾有一名患者死于对侧气胸并发征。,我院治疗的经验
7、及体会,患者 术前 CT,我院治疗的经验及体会,患者 术后 CT,我院的治疗经验及体会,肺大泡剪辑后1.mpg,我院的治疗经验及体会,矽肺 伴肺大泡 气胸,我院的治疗经验及体会,矽肺 伴肺大泡 气胸,我院的治疗经验及体会,患者术前不吸氧下血气： 氧分压：54.6mmHg 二氧化碳分压 57.4mmHg 吸氧下血气： 氧分压 104.2mmHg 二氧化碳分压 56.6mmHg 术后血气： 氧分压：59.2mmHg 二氧化碳分压 102、3mmHg 予患者无创通气后 氧分压：48.2mmHg 二氧化碳分压 75.7mmHg,我院的治疗经验及体会,患者，男，52岁，慢性阻塞性肺气肿20年。 间断服用土药10年。 血气：吸氧下氧分压61.9mmHg 二氧化碳分压46.6mmHg 氧饱和度96.5%。,我院的治疗经验及体会,慢阻塞肺 巨大肺大泡,我院的治疗经验及体会,慢阻肺 肺大泡 气胸,我院的治疗经验及体会,气胸 引流后,我院的治疗经验及体会,引流后,我院的治疗经验及体会,引流后,我院的治疗经验及体会,引流后,我院的治疗经验及体会,慢性阻塞性肺气肿伴肺大泡气胸患者： 手术？术后拔气管插管困难，术后漏气时间长，并发症多，风险大。 不手术？反复气胸，部分患者在家出现张力性气胸，途中死亡！,,谢谢大家聆听！,
