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1、头颈部肿瘤病人的饮食指导,桂林医学院附院营养科 李素芬,何谓头颈部肿瘤?,头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法,已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤,肢体肿瘤等等。,头颈部肿瘤包括那些?,头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科,比较常见的就是甲状腺肿瘤;耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等;口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌,如舌癌、牙龈癌、颊癌等。,头颈部所发生的肿瘤,其原发部位和病理类型之多,居全身肿瘤之首。同时,头颈部重要器官比较集中,解剖关系复杂,治疗方法各异。它同
2、时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗,才能有效的提高治疗效果。,根据国际流行病学研究机构提供的资料,我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万,占全身恶性肿瘤4.45%(男性为2.51/10万,女性为1.92/10万)。按部位,头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽(14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽,(1.5%)。在性别上,除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外
3、,其余以男性居多。 因生活环境及致病因素的不同,我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如鼻咽癌在两广地区发病较高,而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。,致病因素,头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的,如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关;喉部肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关;而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯,有些肿瘤是可以预防的。,头颈部肿瘤的治疗,头颈部肿瘤种类繁多,治疗手段各异,但总的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展,近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点: 1)在不影响彻底根治的前提下,多以保留功能手术为
4、主; 2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤,由于采用根治性切除合并立即修复组织,不仅彻底切除肿瘤,扩大外科治疗的适,应征,而且提高了患者的生存质量。 3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效,多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。 以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治疗,术后早期营养对术后恢复尤为重要,故临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。 今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。,头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复, 而且是造成感染的原因之一。 因此, 改善此类病人的营养状况, 饮食指导至关重
5、要。 现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析:,原因: 1.精神因素 部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张, 情绪低落, 拒食甚至绝望, 尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形, 从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人, 导致营养不良。,2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响 咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常, 疼痛使病人进食困难。此外, 癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变, 使食欲降低, 影响病人进食, 导致营养不良。,3.抗癌治疗所致 手术、化疗和放疗是治疗头颈
6、部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗, 手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态, 使蛋白质和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性手术, 由于广泛切除肿瘤, 影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能, 使其进食量减少, 病人极易发生营养不良。,另外, 化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍;放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等, 这些均限制病人经口进食, 导致摄食不足, 而造成营养不良。,饮食指导,.心理疏导 病人是否有良好的心理状态, 直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性, 强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样
7、重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽, 在肿瘤病因消除之后, 进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者, 给予暗示疗法, 以消除条件反射性反应。此外, 注意美化环境, 创造良好的进餐条件, 以稳定病人情绪, 餐前切忌同病人谈论病情及其它不偷快的事情, 以求增加病人食欲。,.根据病人的营养状况, 制定合理的膳食计划 由于病人机体处于高分解代谢状态, 膳食热量每日需达35-40kcal/kg/天,蛋白质含量按每日1.5-2g/kg/天计算, 对于已存在营养不良者, 摄入的热量及蛋白质量应更高, 并注意增加营养价值较高的蛋白质, 如乳、蛋、肉类等, 并增加适量的无机盐、维生素和微量元素。,.合理选择饮
8、食和进食途径: 1.经口进食:头颈部肿瘤病人在术前及术后恢复期一般采用经口进食,此时病人大多胃肠功能良好, 应鼓励病人尽可能经口进食, 尤其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人饮食习惯, 供给营养丰富的饮食, 少食多餐,并结合病人具体情况选用适当的饮食种类。,饮食原则:以软、烂和营养充足为原则,如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐脑等。每天5餐,除3餐主食外另加2餐牛奶及营养剂, 忌刺激性食物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物;忌烟酒,多饮水。,2.鼻饲:手术后或经口进食不能满足病人需要时,要及时采用鼻饲的方式进食, 以避免进食不足造成营养不良。管喂时间一般为术后10天左右,因此,
9、 鼻饲饮食护理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键。,鼻饲饮食的选择: .匀浆制剂 匀浆制剂又称匀浆膳,多由天然食物制成。先将食物煮熟,鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺。将各种食物用高速组织捣碎机研磨,加水调至糊状即可。 匀浆膳所含营养成分与正常饮食相似,可调制成能量充足、营养素种类齐全的平衡饮,食,渗透压不高,对胃肠刺激小。 匀浆膳较牛乳、鸡蛋、蔗糖等为主的混合奶的营养素全面,另还含有较多食物纤维,可预防便秘。 匀浆膳适用于肠道功能正常但不能正常经口进食者。可在医院或家庭中长期使用,且无副作用。,配制方法 根据配方要求选择特定食物称量备用,然后将每餐所需要食物全部混合,加适量水一起装入电动搅拌机(或
10、电动胶体磨)内磨碎、搅拌成无颗粒糊状即可 注意事项 (1)食物先煮熟:所选食物均应先煮熟后再捣碎,因生品捣碎后再煮易凝结成块。 若捣碎后仍显粗糙则要过筛。,(2)食物要新鲜:保证所用食物新鲜卫生,最好每餐烹制后即用,如需放置几小时则必须装瓶后用高压蒸气或置锅内蒸2030分钟,也可在输注前重新煮沸消毒。 (3)按规程操作:使用高速组织捣碎机时,通常机器转动每23分钟需稍停片 刻,然后再开机。如果连续运转,容易损坏机器。,.肠内营养剂:(整蛋白型) 此营养剂营养全面均衡 ,可以作为唯一营养来源。必需氨基酸谱完全,生物利用度高,可用作高氮流食,为高代谢病人提供营养需要。不含乳糖,改良麦芽糊精 ,不易
11、腹泻,可于糖尿病病人。,大元素系列产品-FD匀浆膳成份 肉类:红烧牛肉、鸡肉等 蔬菜:红、黄色(胡萝卜、红甜椒、混合) 绿色(绿叶菜、冬瓜混合) 黑色(紫甘兰、黑木耳、香菇混合) 水果:西瓜皮、苹果、梨等 坚果:核桃、花生等 大米、小米饭,普通匀浆膳 海力生FD匀浆膳 配方不完整,成分不确切 营养完全天然食物成分 加工不能去除乳糖,容易造成腹泻 不含乳糖 制备过程容易发生微生物污染 安全卫生 渗透压高,容易造成高渗性腹泻 渗透压低且可调 溶解度差,易结块,管饲时易堵管 溶解度优,可用于空肠 不能保存,易受污染、变质 可长期保存(10年) 配制操作时间长 配制操作方便,我院选用整蛋白型肠内营养剂
12、饮食,每日5-6次, 每次200-300ml,根据病情增减饮食量, 鼻饲速度不宜过快, 并适当补充水分。 通过临床观察发现, 采用以上鼻饲饮食, 病人很少出现腹胀、腹泻及消化吸收不良等, 鼻饲期间病人无明显体重减轻。,有文献报道:某院两组病例均采用鼻饲管喂食, 对照组的饮食由其家属自行准备, 治疗组的饮食则采用肠内营养剂。两组病例通过术后营养监测表明( 术前术后比较, 治疗组体重无明显下降, 血清白蛋白和运铁蛋白无明显减少5,而对照组体重明显下降, 血清白蛋白和运铁蛋白明显降低。 两组病例术后对比血清白蛋白和运铁蛋白测定值差异非常显著。,我科通过1年的观察:凡连续进食我科配制的营养剂,疾病治疗
13、效果较间断或不用我科配制的营养剂的要好。可以告诉大家:所有的炖汤中的蛋白质含量极少,真正的营养成份在渣中(中山医的研究生做出的科研结果) 在营养剂中我科特添加精氨酸,该营养剂为免疫营养制剂 ,有维持氮平衡,促进创伤愈合 ,改善免疫功能的作用 。对长期鼻饲的病人, 我们注意增加含维生素膳食纤维、微量元素等。,鼻饲的观察与护理 (一)疗效观察指标 体重 氮平衡 血浆白蛋白 血红蛋白 临床症状 伤口愈合或植皮成活情况,(二)护理注意事项 1、选用柔软光滑胃管,如硅胶胃管等 2、结合病情,供给适当的要素膳,注意浓度、剂量、温度和速率 3、老年患者容易发生误吸性肺炎,滴注时宜适当抬高头部,夜间滴注速率应
14、减慢,并注意监护,4、有少数老年患者因焦虑不安而自行将胃管拔出,尤其在置管后的第1周最常见。要尽量做好解释,并固定牢靠,加强监护,有时需要稍加约束。 5、结合病情需要及血清电解质的改变加以调整,防止发生电解质紊,6、老年患者应用肠内营养剂时需随时观察消化道反应,如有恶心、呕吐、腹泻、腹胀时需降低浓度,减慢滴速、调整温度。若腹泻仍不能缓解,可暂停使用 7、注意无菌,一切鼻饲用具包括容器、漏斗、玻璃棒、盐水瓶、导管等均须经高压消毒后使用,8、保持胃管的通畅清洁,每次灌注完毕,用20ml温开水注入胃管内。应固定好胃管,防止脱落。 9、患者如主诉有反酸、胃液pH降低时,可补充牛奶,口服甲氰脒胍或氢氧化
15、铝胶等药物,同时注意浓度不宜超过15%,以下为饮食指导的个例: 口腔颌面术后饮食营养指南 术后对饮食营养的要求主要是补充足够的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及丰富的矿物质和多种维生素。供给充足的多种维生素,如B族维生素和维生素A、C及D等。应补充钙、磷丰富食物,这对颌骨手术者尤为重要。,为弥补术后因摄入减少、发热、出血、漏液等排泄物增加所致代谢紊乱,应补充液体,保持水电解质平衡。普通口腔颌面外科手术在术后当天中午应禁食,12小时后、第二天给流质,34天给少渣半流质,5天后开始给软食。,颌骨手术和颊部植皮后常需要较长时间口腔固定,术后早期宜用鼻饲法,供给高能量流质。通常每天5餐,随骨折的愈合,增
16、加食物硬度。伴有口腔溃疡者张口困难、咀嚼不便,宜用半流质,如蒸蛋羹、稠藕粉等。不吃含食物纤维多的蔬菜及硬而不易消化的食物。普通手术后,张口不受限的患者,可选用软饭,如粥、烂面条等,避免小米粒等进入伤口。忌用过酸、过咸食品及辛辣食物。,全喉切除术后饮食营养指南 全喉切除术后发音和吞咽丧失,术后鼻管营养,可给予匀浆膳或要素膳。能量2500千卡/天,蛋白质80100克/天。一般鼻饲饮食2周左右,拔除鼻管后,如伤口愈合良好,鼓励口服饮食锻炼。因全喉切除术后易出现吞咽困难,但通过数月进食锻炼,90%以上吞咽功能可恢复。进食锻炼时,宜食细软易消化食物,避免油炸及坚硬的食物。接受化疗或放疗时,常有呕吐等不良反应,影响治疗效果,因此,必须加强营养治疗,使治疗能顺利进行。,谢谢大家!,