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1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的护理,内分泌科 王芳,2018/9/25,2,Company Logo,病例报告,主诉：发现血糖升高三年，发热两天，意识障碍3小时 。,25床，李有英，女性，62岁，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平车推入病房。,2018/9/25,3,Company Logo,病例报告,现病史 患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病程中患者有视物模糊，双足麻木
2、。,2018/9/25,4,Company Logo,病例报告,T: 38.6 P： 92次/分 R： 18次/分 BP： 125/85mmHg,2018/9/25,5,辅助检查,护理体检,神志清，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常；右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根； 身高155cm 体重45kg,血糖：3.1mmol/L。 血常规： 白细胞计数14.8109/L 中性粒细胞92.7 糖化血红蛋白：10.4%， 尿常规：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L 心电图: 窦性心率 腹部CT: 胆囊炎 胸部CT：两肺炎症性病灶,病例报告,2018/9/25,6,护理评估,饮食：近两日食欲欠佳，
3、每日摄入量约1000千卡 睡眠：尚可 排泄：二便正常 嗜好：无烟酒嗜好 自理能力及风险评估： Barthel评分40分，需协助部分生活护理 Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分,2018/9/25,7,护理评估,心理状态：焦虑，担心疾病的预后 对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药及监测血糖 家庭关系：家庭关系和睦 经济状态：尚可，系农保 社交能力：愿意与别人交往及沟通,2018/9/25,8,Company Logo,诊疗计划 1、一级护理，糖尿病饮食。 2、完善相关检查。 3、入院时予以10 葡萄糖静脉点滴维持，监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛素30注射；同时予头孢
4、消炎、丹红活血、甲钴铵营养神经等治疗。,护理评估,2018/9/25,9,Company Logo,主要护理诊断,P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 P2：体温过高：与肺部感染有关 P3：营养失调低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关 P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关 P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关 P6：焦虑：与担心疾病的预后有关 P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关,2018/9/25,10,Company Logo,P1:低血糖 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关,护理目标： 住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。 护理措施
5、： 1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持， 监测血糖q2h ，观察血糖 波动情况并及时汇报医生，并配合处理。 2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。 3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。 4、向病人及家属强化低血糖的危害。 5、告知病人及家属低血糖的急救措施。,2018/9/25,11,寻找低血糖的原因,药物引起的低血糖：胰岛素 、磺脲类药物、酒精 非药物引起的低血糖 ：空腹运动、 运动量过大 、 未按时进餐或进餐量锐减 、 肾功能衰退、 注射部位不合理,2018/9/25,12,健康教育强化低血糖的表现,2018/9/25,13,健康教育强化低血糖的危险性,来源：内分泌学(廖二
6、元主编),2018/9/25,14,健康教育强化低血糖的危险性,低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平,加剧缺血 视网膜的 损伤,严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血,来源：内分泌学(廖二元主编),2018/9/25,15,健康教育强化低血糖的危险性,急性低血糖减少约 22的肾血流,肾小球滤过率 降低19,肾功能不全,来源：内分泌学(廖二元主编),2018/9/25,16,护士熟练掌握低血糖急救流程图,糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,2018/9/25,17,教会病人低血糖自救方法,吃15，等15,2018/9/25,18,指导病人15克食物的量,201
7、8/9/25,19,备用低血糖食品,1、指导病人自身备用低血糖食品 2、科室备用,2018/9/25,20,发放急救卡片,2018/9/25,21,Company Logo,P2：体温过高 与肺部感染有关,护理目标： 病人住院期间体温变化能得到及时监测并处理，体温逐渐下降并趋于正常 护理措施： 1.密切观察病人体温变化并记录，体温超过39，给予物理降温，并遵医嘱使用退热药 2.指导病人多饮水，每日不少于2500ml 3.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22，湿度为50%-70% 4.严格无菌操作，限制探视，减少感染因素,2018
8、/9/25,22,Company Logo,P3：营养失调 低于机体需要量 与食欲差，摄入少有关,护理目标： 病人住院期间能理解饮食治疗的重要性，营养需求得到有效供给 护理措施： 1.根据病人身高、体重测得每日所需总热量为1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白质40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓励病人在院内订餐 2.了解病人的饮食特点，提供色香味俱全的饮食，定时定量进餐 3.提供舒适的进餐环境，了解病人实际进餐情况，并能及时调整,2018/9/25,23,Company Logo,P4：生活自理能力下降 与病人活动无耐力、需协助如厕有关,护理目标： 病人在住院期间合理
9、生活所需得到满足 护理措施： 1.每周共剪指甲、洗头一次 2.每周更换床单、被套一次，必要时随时更换 3.协助病人洗漱、排便等，口腔护理bid 4.将所需物品放于病人易取处 5.指导床上使用便盆的方法和传呼铃的使用。,2018/9/25,24,Company Logo,P5：知识缺乏 与缺乏糖尿病的相关知识有关,护理目标： 1.病人一周内能理解疾病知识，熟悉药物的作用，服用的注意事项 2.病人住院期间了解主要化验、检查结果 护理措施： 1.告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性 2.指导病人诺和笔的使用方法和注意事项 3.向病人讲解饮食计算的方法及交换份 4.告诉病人所用药物的名称、作用及注意
10、事项 5.向病人讲解主要化验，检查结果、正常值及变化 6.向病人提供健康教育方面的资料,2018/9/25,25,血糖监测表范例,2018/9/25,26,Company Logo,P6:焦虑 与担心疾病的预后有关,护理目标： 病人住院期间能主动说出自己的心理问题，焦虑感逐渐减轻并消失 护理措施： 1.尊重并接纳病人，认真听取其主诉 2.评估病人心理压力的来源和程度，给予疏导 3.主动向病人介绍病室环境，消除病人的陌生和紧张感 4.耐心向病人解释病情，主要的治疗方法，取得病人的配合 5.取得家属的合作和支持 6.成功病例现身说法，增强病人战胜疾病的信心。 7.教会病人缓解焦虑的方法：如看报纸，
11、看电视，多与家人沟通,2018/9/25,27,Company Logo,P7：有跌倒、坠床的可能 与乏力、活动无耐力有关,护理目标： 住院期间病人及家属了解防跌倒、坠床的相关知识并配合执行，病人无跌倒、坠床事件的发生 护理措施： 1.床尾悬挂防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字 2.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有工勤人员陪同 3.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。 4.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病人如厕及完成其他生活护理 5.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量力而行,2018/9/25,28,护理效果,通过以上护理措施的落实及健康教育的强化，住
12、院期间,患者及家属了解了五驾马车的意义及规律服药、监测血糖的重要性。掌握了低血糖的症状及急救措施。并意识到出现其他不适及病情变化及时就医的必要性，以免贻误病情。 后血糖平稳，于07-06出院。 07-11号电话回访，患者空腹血糖6.2mmol/L,能规律监测血糖、正确注射胰岛素，未再发生低血糖。,2018/9/25,29,小结,老年糖尿病患者伴随多种疾病，应用多种药物，其并发症、死亡率较高。其对低血糖耐受性差，尤其要加强防范。平时要注意生活规律，并选择温和不易引发低血糖的药物。 老年患者往往对疾病认识不足，过分担忧。我们要通过对患者及其家属进行健康教育，使其掌握糖尿病知识，认识到低血糖的危害性，做到自我血糖监测，才能获得较好的效果。,谢谢各位老师的聆听， 恳请提出宝贵意见！,
