《甲状腺癌疾病查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺癌疾病查房课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺癌疾病查房,林程洁 2016.2.20,主要内容,查房目标,了解甲状腺的解剖结构,掌握甲状腺的病因、临床表现及治疗方法,掌握甲状腺患者的护理问题及护理措施,甲状腺癌-概述,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,护士长发言,今天我们组织查房的内容是518床张经辉 甲状腺微小癌的患者，希望通过本次的学习和讨论，大家对本病有更深的了解，在以后的护理和健康教育方面做得更好。本次查房参加人员：项芹云 吕丹丹潘素月 林程洁姜如 严心妤雷招娣接下来请责任护士汇报病史：,项芹云 主管护师,责任护士汇报病史,一般资料：患者张经辉，男，6
2、1岁，因“右颈部肿块1年余，疼痛10天”拟“右侧甲状腺肿物”收住。入院查体：体温：36.2，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压,126/785mmhg。神志清，精神良好，双眼无突出。右颈部下段可及大小约54cm肿块，椭圆形，边界清，光滑，质硬，轻压痛，随吞咽上下活动。颈部及下颌部未及肿大淋巴结。,吕丹丹 主管护师,个人及家族史,基本资料：张经辉 男 61岁 出生地：江西职业：工人 民族：汉既往史：一般健康状况良好。否认肝炎，结核传染病史，无抽烟饮酒，否认其它不良嗜好。 家族健康史：否认家族遗传性病史。心理社会史：心理社会状态良好。,日常生活形态,健康感知-健康管理形态：对健康如何维护认知可。
3、 营养代谢形态：患者身高164CM，体重61Kg。 排泄形态：平时排便无殊，小便清长。 活动运动形态：住院前在医院上班，无其他活动，现在生活需要他人照顾 睡眠休息形态：夜寐佳。 价值-信念形态：无信仰。,日常生活形态,认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解可。 自我感知形态：患者神志清醒，精神好。 角色感知形态：患者在医院上班，角色适应可。 性 - 生殖形态： 已婚 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。,实验室检查,尿常规：隐血2+、镜检红细胞+/HP空腹血糖：6.73mmol/L肝功9项：血清丙氨酸氨基转移酶75U/L肾功能3项：血清尿酸495umol/L,影像学检查,甲状腺
4、B超（2016.02.15）：左侧甲状腺结节右侧甲状腺囊肿可能 腹部B超（2016.02.16）：肝内多发囊肿胆囊息肉样变脾肿大右肾小结石 心电图（2016.02.15）：窦性心律偶发房性早搏,病情治疗经过,2015.02.15 入院医嘱予以外科2级护理、普食，定02.16上午在手术室颈丛神经阻滞麻醉下行“右侧甲状腺肿物切除术”。 2015.02.16在手术室颈丛神经阻滞麻醉下行“侧甲状腺腺叶+峡部腺叶切除术”，术毕于11：20返回病房，患者神志清，呼吸平稳，发音正常，颈部切口处敷料包扎妥，外观清洁干燥，带回颈部切口负压引流管1根、通畅、在位、引出约2ml血性液体，按医嘱予以氧气吸入（2L/m
5、in),未诉疼痛不适，未出现呛咳。术后心电监护监测生命体征正常。按医嘱予外科2级护理、软食、营养止血等一系列对症治疗。术中冰冻切片病理报告“右侧甲状腺微小腺癌”。,病情治疗经过,2016.02.18患者神志清，呼吸平稳，发音正常，未出现呛咳，颈部切口处敷料包扎妥，外观清洁干燥，颈部切口负压引流管通畅、在位、诉颈部切口略疼痛、略感头晕不适。今医嘱予以拔除颈部负压引流管。2016.02.20患者呼吸平稳，吞咽及发声均正常，颈部切口未拆线，无红肿，未诉疼痛不适，今医嘱予以出院。术后诊断：1、右侧甲状腺微小癌 2、脾大 3、右肾结石4、胆囊息肉 5、肝囊肿,护理诊断及措施术前,P1 焦虑/恐惧 与颈部
6、肿块性质不明、担心手术 及预后有关 护理措施：加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识， 说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。,主管护师 吕丹丹,2 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关 护理措施：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。,3 知识缺乏 对自身疾病认识不够 护理措施： 1、耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有
7、进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。 2、讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3、让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,护理诊断及措施术后,P1 引流有效能降低的可能 与引流管扭曲、堵塞及受压有关 护理措施： 1、告知家属颈部负压引流的目的，讲解翻身、活动时防止负压球受压、扭曲、脱落。 2、定时挤压引流管，防止血块堵塞。 3、将引流管用别针等妥善固定放置，防止滑脱。 4、及时观察引流液的色、质、量，做好记录。,主管护师 吕丹丹,P2 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 护理措施：指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部
8、运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。,P3 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 护理措施：为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。,P4 潜在并发症 呼吸困难和窒息 护理措施严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解 病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。,需上级护师帮助解决的问题,患者术后前两天略感头晕，是什么原因？应如何做好护理及健康教育？,主查者补充,
9、责任护士比较全面介绍了患者的病史、病情及一系列的治疗；存在的护理问题及给予的护理措施比较完整，但我认为患者还存在一个护理问题清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 护理措施：注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。,护师 潘素月,生理 心理 社会情况分析,病人有参加农村医疗保险，经济状况可，病人生活全部由家属照顾，家属经常探望，关心病人，病人情绪稳定。,护师 姜如,目前病人的病情及存在的问题,患者神志清，呼吸平稳，吞咽及
10、发声均正常，颈部切口敷料包扎妥，外观清洁干燥，无红肿，无诉疼痛等不适。无存在问题。,病人病情有关的问题进行提问,1.甲状腺的解剖结构2.甲状腺癌-病因、分型3.甲状腺癌-临床表现4.甲状腺癌-治疗要点5.甲状腺癌-健康教育,甲状腺的解剖结构-甲状腺位置,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。 甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。 正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺,甲状腺的解剖结构-甲状腺位置,甲状腺的解剖结构-甲状腺位
11、置,甲状腺的解剖结构-血液供应,甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。 甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都相互吻合，构成丰富的血管网。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。,甲状腺的解剖结构-周围器官和神经,在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切
12、除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。,内支,外支,喉粘膜感觉,声带运动,解剖,喉返神经,喉上神经,环甲肌运动,音调降低,呛咳,声音嘶哑,迷走神经,甲状腺癌-病因,1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、
13、突变或缺失有关。 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。,甲状腺癌-分型,1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢
14、，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。 2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特
15、性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。,1.甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,甲状腺癌-临床表现,甲状腺癌-临床表现,甲状腺癌-治疗要点,1.手术治疗甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 2.内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 3.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适
16、合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 4.放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。,。,甲状腺癌-健康教育,功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。 1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。 2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。 3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。,
