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1、甲型HINI流感 消毒隔离和个人防护技术,三水区人民医院 护理部：陆翠霞,一、基本概念,疫点：一般把范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点，如 以病家或病家附近几户称为疫点。 疫源地：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。,甲型H1N1流感：是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。目前,已证实甲型H1N1流感可以在人际间传播，感染者打喷嚏、咳嗽和密切接触都可能导致甲型H1N1流感在人群间传播。工作人员在工作中要注意个人防护,严格遵守操作规程和消毒隔离制度。,二、对消毒人员的要求,终末消毒原则上直接由当地疾病预
2、防控制部门的消毒人员进行终末消毒。在医院，对传染病病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。,三、消毒方法的选择,进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。,对各种污染对象，可以按下列方法进行消毒：1.地面、墙壁、门窗：要进行物体表面消毒，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒（拖地）。桌、椅、凳、床头柜、门庭若把手、病历夹：可用上述消毒液擦拭消毒。,2.空气：房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸
3、溶液7 毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，薰蒸2 小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。,对于体积较大的房屋，密闭后应用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行消毒，作用1小时后即可开门窗通风。应确保公共场所的空调系统安全，防止爆发流行。,3.衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30 分钟，或用有效氯为250mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸
4、消毒。,薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/M3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1小时2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4小时6小时；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。,4.病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为3060分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。,5.餐（饮）具：首选煮沸消毒15
5、 分钟30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。,6.食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12毫克/升臭氧水冲洗60分钟90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 小时后处理。也可焚烧处理。,7.家用物品、家俱：可用0.3%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。,8.手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000
6、 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 分钟3 分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 分钟3 分钟。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。,9.病人尸体：对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。,10.运输工具：车、船内空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为10000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒，每立方米用15% 过氧乙酸7 毫升（1克/米3），还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8毫升/米3 ，作用60分钟。,11.垃圾：可燃物质尽量
7、焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 分钟以上。消毒后深埋。,12.疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 升污水加入有效氯为10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时2小时，余氯为4 mg/L6 mg/L时即可排放。,二、公共场所的日常消毒,（一）消毒原则,公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。 非流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门针对甲型H1N1流感开展消毒工作。,流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。 对特定场所，
8、在特定时间可以进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。 需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法，无法使用物理方法的，可采用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。,（二）消毒对象,1.需要日常消毒的场所和物品：床单、被罩、浴巾、毛巾；卫生间的马桶、浴缸；饭堂、餐厅的餐饮具、厨具 2.需要日常清洁的场所和物品 ：所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子、每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。 3.不需要针对甲型H1N1流感消毒的场所和物品：空气、墙面、下水道、报纸、书本。,（三）消毒方法,对物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般
9、选择含氯消毒剂，浓度为500毫克/升1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。,对食饮具可用流通蒸汽消毒20min（温度为100）；煮沸消毒15-30分钟；使用远红外线消毒碗柜，温度达到125，维持15 分钟，消毒后温度应降至40以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30 min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。,衣服和被褥应勤洗、勤晒，消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。 卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mg/L 。 如确定为甲型H1
10、N1流感的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。,污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量 (表),隔离要求,（一）病人隔离原则,对甲型H1N1流感的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,（二）医院的隔离,1、呼吸道感染疾病（发热）门诊 (1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 (2)分别设立医务人员和病人专用通道。,(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染
11、区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。,(4)诊室和留观室通风良好。 (5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。 (6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。,2、疑似病例病区 (1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。 (2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。,(3)保持病区通风良好。 (4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。,(5)病人一人一间
12、，房间内设卫生间。 (6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。 (7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,确诊病人病区 未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：,独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 病区分别设立医务人员和病人专用通道。,病区通风良好，保证空气流
13、向从洁净区半污染区污染区。 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 病人戴医用防护口罩，不得离开病区。,重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,医务人员个人防护,(一)一级防护,1、适用于发热门(急)诊的医务人员。 2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必
14、泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。,(二)二级防护,1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。,3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 5、注意呼吸道及粘膜防护。,（三）三级防护,1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。,注：防护用品要求 防
15、护服：符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。,防护口罩：符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。 其他：应当满足实际使用需要。,正确洗手步骤：,用洗手液洗手, 程序如下: 1. 开水龙头冲洗双手。 2. 加入洗手液，用手擦
16、出泡沫。 3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。,4. 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。 5. 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。 6. 双手洗干净后，要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。,1.弄湿双手，涂上洗 手液，掌心檫掌心,1.弄湿双手，涂上洗 手液，掌心擦掌心,2.手掌交错， 掌心擦掌心,3.手指交错，掌心擦 手背，两手互换,4.两手互握，互擦 指背,5.指尖摩擦掌心， 两手互换,6.拇指在掌中转动， 两手互换,7.摩擦手腕，然后 彻底冲洗,七步洗手法,注意： 1、切勿与别人共享毛巾或纸巾。 2、擦过手的纸巾用后应妥善弃置。 3、个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。,用酒精搓手液消毒双手，程序如下： 把足够份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各处至少20 秒直至双手干透。,
