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1、,一例下肢静脉曲张病人的护理,普外一 杨大飞,一 病史介绍 二 疾病相关知识 三 病人术前、术后护理 四 健康教育,病案,【病史】 患者，男性，55岁，农民，初中学历，无吸烟史，住院号：2015026183，主诉：出现左下肢浅静脉迂曲成团5年余，无其他不适，未做特殊处理，近期血管曲张有所加重。于2015年7月14号来诊与我院，建议手术，给予收入院治疗。诊断：左下肢大隐静脉曲张。现左下肢大隐静脉迂曲扩张，下肢广泛色素沉着，无间歇性跛行，perthes实验(-)，彩超示：双侧下肢动脉、深静脉目前波动 正常。减轻焦虑情绪，完善术前准备，于7月16日在联合腰麻下左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后医嘱
2、给予补液，活血，营养等治疗，术后恢复良好，左下肢切口外观干燥，无并发症，病理诊断：静脉曲张，于7月19日出院.,【解剖和生理】,下肢静脉系统： 1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉,定义,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。,病 因,先天因素 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 后天因素 静脉内压力持久增高,临床表现,1 直立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、似蚯蚓状 2 患肢沉重、酸胀、易疲劳，踝部轻度肿胀 3 严重者小腿皮肤发生营养性改变，出现色素沉着，瘙痒、脱屑、萎缩，甚至慢性溃疡等。,辅助检查
3、1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验,（2）.交通支瓣膜试验,2.深静脉通畅试验,治 疗 与 效 果,治疗方法 弹力袜或绷带压迫疗法 注射疗法 手术疗法 大（小）隐静脉高位结扎术 +抽剥术;交通支结扎术,术前护理,1.焦虑 于担心手术及预后不良有关 护理目标：减轻焦虑情绪 护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗
4、。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 护理评价：病人的恐惧减轻，情绪稳定。,2.知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关,护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）术前的准备工作：皮肤准备：包括整个左下肢的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。 护理评价：病人理解下肢静脉曲张治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3天顺利进行手术。,术后护
5、理,1.疼痛 与手术所致的组织创伤、左下肢手术切口疼痛有关。 护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 护理措施 1）协助病人采取患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者行左踝关节背屈活动。 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,2.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。,护理目标
6、：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。 护理措施 1）密切观察生命体征情况，患肢皮肤温度，脉搏强度，伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。 2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 3）观察病人伤口情况，有红肿现象，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。 护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后换药。,3.自立缺陷 与病人日常生活不能自理有关。,护理目标 ：通过病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 护理措施 1) 给予病人的生活协助，加强皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，
7、但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。 护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。,4.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 护理措施 1）知道病人保持良好的心理状态，注意加强营养，以利身心两方面的健康 2）指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。,健康教育,1 病人睡觉或去休息嘱抬高患肢，避免长时间维持同一个姿势不变，以免影响血循环。 2 保护患肢，勿赤足行走，避免外伤，注意保暖，勤换袜子，预防真菌感染。 3 指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。 4 鼓励病人穿弹力袜、 5 告知病人继续戒烟及吸烟的危害。,（穿弹力袜方法）,Thanks,
