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1、护理业务查房 输液性静脉炎的护理,刘丽玲 2012.07.18,查房目的,1、护士掌握静脉炎定义 2、了解病理变化 3、了解分类、分度 4、掌握静脉炎的预防、治 疗和护理,图例,一、静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,二、病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,三、静脉炎的分类,(1)机械性静脉炎 (2)化学性静
2、脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎,(1)机械性静脉炎,穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇,局部血管痉挛,(3)细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。
3、 无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,（4）血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,四、静脉炎的分度（美国输液护理学会）,静脉炎分为3度 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,II度静脉炎,Ill度静脉炎,附：化疗药物所致静脉炎分级：,0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。,五
4、、输液性静脉炎的预防、护理,1原因分析2预防3护理,1、输液性静脉炎原因分析,1）操作因素执业者素质 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。,2）药物因素 非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；,3）微粒因素 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。,2.预防-细菌性静脉炎,严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。,2 预防-机械性静脉炎,提高穿刺
5、技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。,2 预防-血栓性静脉炎,一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,2 预防-化学性静脉炎,输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。,2 预防-化学性静脉炎,严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高
6、或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。,药物输注速度,液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,2 预防,及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。,3、治疗护理,原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内
7、的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,药物治疗- 硫酸镁,方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。,药物治疗-土豆,方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗-75%乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细
8、菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。,药物治疗-封闭,局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,其它药物治疗,中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的 芦荟汁外敷 新型辅料 软聚硅酮敷,物理疗法,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。,物理疗法,红外线理疗 超短波理疗 氧疗法,3治疗,如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。,
