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1、,第一附属临床医院 呼吸内科 程远雄,APPOINTMENT,Cheng Yuanxiong MD. Associate Professor Department of Respiratory Nanfang Hospital Southern Medical University Guangzhou 510120, P.R.China Phone ：(020)61641572 E-mail: D,EDUCATION & TRAINING,1997.8-2000.12 Ph.D. degree: Mentor: Nanshan Zhong Beijing Medical University
2、(Now emerged with Peking University), Beijing, P.R. China.,RESEARCH EXPERIENCE 2002.9-2004.9 Postdoctoral Researcher Mentor: Calman Prussin Director: Dean Metcalf Laboratory of Allergic Diseases, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institute of Health (NIH),常见症状,南方医院呼吸科 程
3、远雄,一、明确两个概念 症状（symptom） 病人主观感觉到的异常或 病态改变 体征（physical sign） 观察到的患者肌体上的客观表现,二、意义 症状 疾病,病理、病生改变,线索,两者并非一一对应,第一节 发 热（fever）,1、定义： 正常： 产热 体温调节中枢 散热,发热：体温正常范围,【正常体温与发热】 正常人：一般：3637 成年人、安静、清晨： 36.237.2（口温） 36.537.7（肛温） 36.037.0 （腋温） 影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄， 波动范围不1 发热： 口温37.3，肛温37.7,发热：体温正常范围,外源性致热原,内源性致热原,产热
4、,散热,体温调节中枢,【发生机制】,非致热源性发热,体温调节中枢,散热,产热,致热原（pyrogen）：,外源性（exogenous pyrogen）：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢如：1)微生物病原体； 2)炎性渗出物、无菌性坏死物；3)抗原抗体复合物； 4)某些类固醇物质；5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性（endogenous pyrogen）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢,【病因与分类】 （一）感染性发热 （infective fever） （二）非感染性发热 （non-infective fever）,（一）感染性发热： 特点：最常见，占：50
5、60 各种病原体致的急、慢性感染,男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天： 诊为大叶性肺炎,-肺炎球菌所致,（二）非感染性发热（non-infective fever） 1）吸收热: 无菌性坏死物质的吸收机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心肌梗塞后,（2）抗原-抗体反应： 风湿热，药物热，结缔组织病 （3）内分泌与代谢疾病： 甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多） 重度脱水（散热减少）,（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣 （5）体温调节中枢性功能失常（centris fever） 物理性（
6、中暑）， 化学性（重度安眠药中毒） 机械性（脑血管意外，颅脑损伤） 直接作用于体温中枢 特点：高热无汗,（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。 原因：植物神经功能紊乱：产热散热 表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现 常见： 原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 感染后低热； 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 生理性低热:月经前，精神紧张,一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？,1、吸收热 2、散热障碍 3、感染,只有排除了感染性发热， 才能诊断非感染性发热,临床表现 分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41,（二）临床过程及特点：,体温上升
7、期,体温中枢,交感神经 运动神经, ,皮肤血管收缩,骨骼肌不随意周期收缩,浅层血流减少,皮温下降,寒战、发热,皮肤苍白,畏寒,散热 产热 表现：汗出 方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）,明确二个概念： 体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。 热型（fever type）-不同体温曲线的形态。,发 热 (Fever)热型及临床意义,热型： 稽留热（continued fever） 特点：T 3940，24h波动39，24h波动2正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症,发 热 热型及临床意义,发 热 热型及临床意义,间歇热（intermittent fever
8、） 特点： T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、急性肾盂肾炎,发 热 热型及临床意义,波状热(undulant fever) 特点：T渐升39，数天渐至正常，数天渐升。,发 热 热型及临床意义,回归热（recurrent fever） 特点：T急升39,持续数天骤降至正常，高热期无热期规律性交替 见于：回归热(回归热螺旋体致) 淋巴瘤,发 热 热型及临床意义,不规则热（irregular fever） 特点：无规律。,发 热 热型及临床意义,弛张热,下列患者的发热的热型是什么 1 发热10天，每日体温波动于39-40 2 发热10天，每日体温波动于39-41.5 3 发热1月
9、，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常，高热期持续2小时。,注意： 1、两种或两种以上热型可以交互出现 2、两种情况可致不典型 (1)抗生素的应用 (2)年老体弱者,病程： 长期发热：2周以上 短期发热：1周以内,（稽留热）,受凉,高热 T39,急性起病,发热有5天,T39，24h波动1。,既往身体健康，无病史。,男，30岁。说：“医生，我发烧。”,这个时候询问病史知道： 诱因： 程度： 缓急： 病程： 热型：,伴 随 症 状：寒战、口唇疱疹 咳嗽、咳脓痰、胸痛 体 征：右下肺可闻及湿性罗音 胸 片： 右下肺感染。,诊断：右下肺大叶性肺炎。,咳嗽与咳痰,定义 咳嗽（cough）： 气道内的病
10、理性分泌物和外界进入气 道的异物籍以排出体外 咳痰（expectoration）：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。 意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分泌物。 2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。,感受器： 呼吸道、胸膜、其他,效应器： 咽肌、声门、膈 及其它呼吸肌收缩,传出神经： 喉下、膈神经、脊,中枢：延髓咳嗽中枢,传入神经： 迷走、舌咽、三叉,炎症、瘀血、物理、 化学性、过敏性,咳嗽,病因 1. 呼吸道疾病：鼻、 咽、气管、支气管、肺 刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血 2. 胸膜疾病： 3. 心血管疾病： 肺水肿、瘀血、栓塞 4. 中枢神
11、经因素： 脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽,右下叶支气管下端可见一1*2cm木质异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌物。,右主支气管下段骨性异物,临床表现1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核。2、时间与规律：发 作 性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、 空洞性肺结核体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿夜间加重：左心衰竭、肺结核,临床表现 3.音色： 声 嘶： 声带炎、Ca, 金属声： 气管受压： 鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压， 低微
12、或无声：极度衰弱，声带麻痹 4 痰性状和量： 大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘 无痰或痰量少：急性呼吸道炎症,4. 颜色及性状： 粘液痰：-慢性支气管炎 浆液、粉红色泡沫痰：-肺水肿 脓痰：支扩，肺脓肿，肺囊肿并感染 （静置分层： 泡沫，浆液性浆液脓性，坏死组织),临床表现,铁锈色： 大叶性肺炎 果酱样： 克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样： 阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿： 绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳： 白色念珠菌 恶臭： 厌氧菌,4. 颜色及性状：,临床表现,【问诊要点】 发病的性别和年龄 咳嗽的急慢性，缓急，时间性，规律性， 咳嗽的性质，程度，音色，影响因素 痰的颜色、性状、量、气味、咯血 伴随症状：气喘、发热、胸痛,咯血（hemoptysis）,定义：喉及喉以下的呼吸道出血,口腔排出,咳嗽动作,毛细血管通透性增加 血管破裂,
