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1、子宫颈上皮内瘤变,北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：张静芝,宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。,病因,1.人类乳头状瘤病毒感染近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：H
2、PV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CIN及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CIN为HPV16型感染。,2.其它因素（1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。（2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。（3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。,临床表现
3、,(一)阴道出血异常阴道出血是浸润性宫颈癌的最常见的临床表现。在宫颈癌患者中约80%的患者有阴道出血。出血方式可以表现为阴道接触性出血、不规则阴道出血，以及绝经后出现阴道出血。初期仅为少量出血，并可自行停止，之后又出现不规则阴道出血。大的菜花状肿块可因肿瘤坏死或由于侵及较大的血管而引起大出血，导致贫血，甚至发生出血性休克。但需要注意的是，阴道出血并不是宫颈癌的特异症状，生殖道的其他疾病也可以引起出血。统计资料显示，由宫颈癌引起的阴道出血不足1%。因此需要和其他引起阴道出血的疾病相鉴别。(二)阴道排液早期阴道排液可为黏液性、浆液性或清涕样。随着肿瘤的进展，肿瘤增大坏死，可以继发感染，阴道排液可为
4、脓性或脓血性，且有一种特殊的恶臭。如宫颈腺癌常表现为阴道大量清涕样分泌物。,(三)压迫症状早期宫颈癌不会出现压迫症状。晚期宫颈癌由于肿瘤向周围组织器官的浸润，常出现相应脏器受累的表现。(四)转移症状晚期宫颈癌可出现远处转移，根据转移的部位不同，表现也不同。淋巴结转移可随着淋巴结的回流方向，依次出现盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结转移等。锁骨上淋巴结转移表现为无痛性固定融合的淋巴结，淋巴结穿刺常可见转移的癌细胞。肺转移可表现为咳嗽、咯血、胸痛、气急等。骨转移可出现转移区域的持续性疼痛。亦可出现肝转移、皮下转移等。(五)全身症状早期宫颈癌患者一般无明显的全身症状。晚期宫颈癌患者由于肿瘤消
5、耗，可出现消瘦、贫血、恶病质等。发热可以由于继发感染，也可以是因为肿瘤热引起。,治疗,物理治疗：包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗，通过加热或冷冻破坏异常增生组织。手术切除：通过手术将异常组织切除。切除的组织也可以用于病理学进行组织诊断（因此也被称作是活检）。放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。CIN生物靶向细胞疗法：修复HPV感染引起的机体特异缺损及病理改变，达到消除疾病防止反复的目的。激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。,预防,1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。2、及时有效地采取避孕措施，降低人工流产。引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。3、凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。4、防止分娩时器械损伤宫颈。5、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。6、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。,谢谢观看,
