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1、emergency treatment of trauma 急诊科,创伤急救诊疗,前言我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤救治现状1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟国外：救治半径5公里，救治时间58分钟国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟,3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应
2、创伤 急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。,总 论 Introduction概念创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤 切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类： classification,分类：,3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤
3、、剌伤等。4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6. 其他：法医学创伤评分法,二、临床表现和特点：,1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命征改变,创伤的诊断,1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超,创伤检查的注意事项：,1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,3、注意：(1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人
4、 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤的治疗 The treatments of tranma,1、院前急救 pre-admission management实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理,院内抢救 急 症 科 处 理,1、体位(posture)和局部制动
5、(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。,二、治疗 treatments,颅脑损伤急救 (First Aid of Cranium Brain injury),头皮损伤,一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma)b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hemato
6、ma)c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收.2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,二、头皮裂伤 (scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：清创抗炎、预防破伤风 (TAT),三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎
7、、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.,颅骨骨折,颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)闭合性骨折 (closed fracture),脑损伤,一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤(open brain injury)2. 闭合
8、性脑损伤(closed brain injury),脑震荡,1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma) 按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿(subd
9、ural hematoma)脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：72小时内亚急性型：3日-3周内慢性型：3周以上,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊,脑内血肿,创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma) 浅部
10、血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢2. CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤1. 火器伤特点2. 伤道3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物
11、等 分布情况,枪击伤,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1. 轻型(I级)询问病史，仔细检查酌情X-片、CT检查对症处理，必要时会诊留观向家属交待病情认真记录,2.中型(II级)同前，必要时住院病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级)同前处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术,二、高级生命支持 、目的： 早期发现脑疝 判断疗效及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法)a. 传统方法与分级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏b. GCS评分满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,2. 瞳孔 3. 神经系体征4. 生命体
12、征5. 其他 C、特殊监测1. CT2. 颅内监测 (ICP)及心电监护3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗1. 脱水、利尿、降颅压2. 必要时手术,三、脑膨出的急救,（一）松解领扣和装具，然后迅速用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，再在脑组织周围用纱布敷料或腰带折成圆圈加以保护，也可用干净的军用饭碗扣住，用三角巾或绷带轻轻地包扎固定。注意：不能压迫膨出的脑组织，并严禁将其送回伤口内。 （二）保持呼吸道通畅。及时清除口、鼻、呼吸道的分泌物。防止窒息。 （三）如呼吸停止，应立即进行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂。禁止使用吗啡、杜冷丁。 （四）尽早使用易透过血脑屏障的抗菌药物。 （五）迅速后送。搬运时伤侧朝上。,
