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1、10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,1,产科部分,复旦大学妇产科医院常才,超声在妇产科的应用,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,2,妊娠的分期,早期妊娠：受精足12周 中期妊娠：妊娠13周足28周 晚期妊娠：妊娠29周足月妊娠,超声检查时间的安排： 早期妊娠 妊娠1624周 妊娠3032周 妊娠40周左右,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,3,早期妊娠时超声特征,普通超声观察： 妊娠囊 卵黄囊 胚芽 羊膜囊 胚胎原始心血管搏动,彩色超声观察 子宫以及内膜局部血管分布增加、阻力降低 卵巢内妊娠黄体存在 胚胎内血流显示 胚胎原始心血管搏动 三维超声 胎儿表面结构的重建
2、内脏的多平面显示,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,4,早期妊娠时的超声变化,卵黄囊 位于胚囊内 无回声囊性结构 一般呈圆形 胚芽 位于胚囊内、卵黄囊一侧 呈高回声,卵黄囊,胚芽,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,5,胎心搏动 是胚胎存活的直接证据。 不同时期，胎心率变化较大 羊膜囊的出现,早期妊娠时的超声变化,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,6,早期脐动脉血流,不同平面观察 胚胎，见卵黄囊 和胎心搏动,早期妊娠时的超声变化,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,7,停经60天，见羊膜囊， 卵黄囊位于羊膜囊外,早期妊娠时的超声变化,10:08:51,复旦大
3、学妇产科医院 常才,8,早期妊娠的超声检查征象,妊娠囊的出现时间和大小 卵黄囊的出现和消失时间、大小 胚芽的出现时间和发展 胎心的出现和心率的变化 羊膜囊的出现 胚胎结构的变化：四肢芽、头尾极性、脊柱骨化中心、颅骨骨化中心、生理性脐疝的出现和消失等,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,9,早期异常妊娠,流产： 20w，体重500g。 早期流产，12w；晚期流产，1220w,先兆流产 难免流产 过期流产,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,10,先兆流产：宫腔积血,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,11,停经60天，胚囊变形，未见胚芽,卵黄囊囊肿，直径达8mm,流产,1
4、0:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,12,难免流产,难免流产，胚胎死亡，绒毛下血肿形成，见卵黄囊,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,13,异位妊娠,发生部位：最常见输卵管、次之卵巢、宫颈、宫角和腹腔等 原因：输卵管形态、功能不全，受精卵外游理论,超声表现 宫腔内无胚囊 附件包块 盆腔积液 异位的胎心搏动 肿块内部或表面见扩张血管，但是并非特征性改变,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,14,右侧输卵管妊娠,左侧输卵管妊娠,异位妊娠,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,15,宫腔内无胚囊 附件肿块 少量积液,异位妊娠,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,1
5、6,异位妊娠,宫角妊娠,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,17,宫颈妊娠,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,18,宫颈妊娠：大量阴道出血,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,19,子宫内口部位妊娠,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,20,剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,21,剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、出血多,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,22,中晚期妊娠超声检查目的,评价胎儿宫内发育情况（中期） 评价胎儿宫内生长情况（中晚期） 评价胎儿宫内安危情况（晚期） 生物物理
6、评分 彩色超声血流监测 羊水 胎盘,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,23,颈部透明层的测量,意义：早期筛选 方法：正中矢状切面 测量部位：枕骨隆突下方 时间：妊娠1114周 正常值：22.5mm 价值：染色体异常、心脏异常和一过性变化,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,24,病理产科中的应用,胎儿缺氧:为了保证重要器官的血液和营养物质的供应，胎儿血流动力学发生变化。早期处于代偿状态，胎儿发生血供再分布而外周血管收缩、中央血管扩张，以保证主要器官的供应，表现为RA阻力升高，MCA阻力下降。后期失代偿状态时，可以表现为所有的血管扩张，RA阻力下降，MCA阻力下降。 RA/MC
7、A阻力比值的应用 注意某一血管的阻力升高有何意义： 缺氧 器官发育不全血管网发育不全 其它血管：主动脉、下腔静脉、颈动脉、椎动脉、脐静脉。,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,25,中晚期妊娠,晚期32W妊娠胎儿脐动脉 阻力明显升高或舒张 期血流缺如,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,26,晚期妊娠,足月妊娠IUGR UA阻力升高不明显,妊娠42周，BPD （76mm）、AD 明显小于孕周,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,27,晚期妊娠,足月妊娠IUGR RA阻力升高,足月妊娠IUGR MCA阻力升高,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,28,胎儿结构发育
8、异常,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,29,颅脑异常,颅骨缺损伴脑组织膨出,颅骨缺损，枕骨处见回声失落区 脑组织膨出,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,30,中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,31,中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,32,脑膜膨出,胎儿畸形,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,33,脑膨出,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,34,枕部颅骨缺损、脑膨出,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,35,无脑儿,无脑
9、儿的超声表现,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,36,无脑儿,无脑儿的超声表现,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,37,脑积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,38,妊娠27周，小脑直径明显小于孕周，小脑延髓池扩张，羊水过多，手指异常,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,39,脑积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,40,妊娠23周，双侧脉络膜囊肿（直径11mm）、其他脏器结构未见异常。染色体检查18三体,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,41,胼胝体缺如：侧脑室后角和第三脑室扩张,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,42,
10、妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,43,妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,44,脊柱裂,脊柱异常,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,45,唇裂,面部异常,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,46,唇裂,面部异常,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,47,双侧唇裂并腭裂,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,48,颈部淋巴囊肿,是颈后透明层增厚的进一步发展。 颈部皮肤及皮下高度水肿，液体局部聚集形成囊性结构，病理上表现为多房性囊腔。 皮肤
11、变薄,发病原因不明。 发病机理可能是由于淋巴管形成障碍或淋巴管与静脉连接故障所致。 其他原因：心脏、染色体异常。,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,49,胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,50,胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿、胸腹腔积液,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,51,颈部淋巴囊肿,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,52,妊娠33周，胎儿心脏房间隔缺损（ASD）,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,53,VSD,胎儿心脏超声,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,54,室间隔缺损,10:08:51
12、,复旦大学妇产科医院 常才,55,左心发育不全 右室双流出道 三尖瓣返流,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,56,永存动脉干,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,57,三尖瓣关闭不全、右心发育不良,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,58,胎儿高度水肿并大量胸腹水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,59,22周妊娠，胎儿水肿合并胸水、羊水过多,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,60,膈疝,心脏右移达右侧胸腔,小肠达到胸腔内、心脏水平,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,61,消化道异常,双泡症,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,6
13、2,消化道梗阻,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,63,IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,64,IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,65,胎儿左侧肾脏缺如,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,66,梗阻性肾积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,67,肾积水,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,68,中期妊娠，婴儿型多囊肾,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,69,婴儿性多囊肾,10:08:51,复旦大学妇
14、产科医院 常才,70,胎儿解剖：主动脉骑跨、马蹄肾、单脐动脉、脐带囊肿,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,71,胎儿左侧肾脏区域囊肿,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,72,巨膀胱,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,73,胎粪性腹膜炎,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,74,胎粪性腹膜炎,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,75,脐带根部高回声， 肠曲突入其中,腹壁缺损,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,76,腹壁缺损，肠曲 突入羊水中,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,77,内脏外翻,超声显示肠曲漂浮于羊水中,10:08:5
15、1,复旦大学妇产科医院 常才,78,腹壁缺损,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,79,双侧上肢前臂发育不良,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,80,胎儿双侧股骨发育不良：产后证实,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,81,胎儿双侧股骨发育不良：产后证实,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,82,27周，内翻足：产后证实,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,83,27周，内翻足：产后证实,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,84,27周，内翻足,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,85,足内翻,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,86,羊膜束带综合症：多发性畸形，包括肢体缺如、颅骨缺损、面部异常、腹壁裂等,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,87,羊膜束带综合症：多发性畸形，包括肢体缺如、颅骨缺损、面部异常、腹壁裂等,10:08:51,复旦大学妇产科医院 常才,88,羊膜束带综合症：多发性畸形，包括肢体缺如、颅骨缺损、面部异常、腹壁裂等,
