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1、,心电图检查,一内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 1、了解心电图产生原理及导联体系 2、掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义,心电图（ECG）：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形1、心肌细胞除极 2、心肌细胞复极 3、影响心电图图形因素,一、心电图产生原理,探测电极电位和波形与心肌除极方向的关系,+,+,+,+,+,除极方向,向量与综合向量：将既有数量大小，又有方向的量称为向量。 全部心肌细胞激动产生的心电向量总和，称为综合心电向量。 某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量 如果按时间顺序
2、将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，称为心电向量环,心电向量的概念,由于心脏是个近似圆锥形的立体器官，它所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，称为空间或立体心电向量环 心房除极产生P环，心电图上表现为P波。心室除极产生QRS环，在心电图上表现为QRS波群。心室复极产生T向量环，在心电图上表现为T波,空间向量环的形成,P波：最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程 P-R间期：反映心房开始除极至心室开始除极 QRS波群：是幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程 ST-T：心室复极的过程 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间,心电图各波段的组成和命名,肢体
3、导联：包括标准导联、及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF,心电图导联体系,V1位于胸骨右缘第4肋间 ； V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点； V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处； V8位于左肩胛线V4水平 V5位于左腋前线V4水平 V9位于左脊柱旁线V4水平 V6位于左腋中线V4水平 V7位于左腋后线V4水平,心电向里与心电图的关系,空间心电向量环在平面上投影：空间心电向量环在额面、横面和侧面三个平面上的投影，即形成了额面、横面和侧面心电向量图 平面心电向量环在导联上的投影：肢体导联的心电图，即额面心电向量环在六轴系统上的投影；胸导联的心电图，即横面心电向量环在横面
4、上的投影,各波段时间与心率检测：心电图记录纸上每小格距离为1mm，采用25mm/s的走纸速度，每小格表示0.04s 心率HR=60/p-p 各波段振幅检测：每1mm的振幅相当于0.1mV的电压,心电图的测量和正常数据,目测法：利用、导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。 、导联QRS波群的主波方向均向上，表示电轴不偏移； 导联主波方向向上，、导联主波方向向下，表示电轴左偏； 导联主波方向向下，导联主波方向向上，表示电轴右偏 、导联QRS波群的主波方向均向下，表示电轴重度右偏,平均心电轴,振幅法： 查表法： 临床意义：正常心电轴的范围在0-90度之间；心电轴在0-30度之间称为轻度左偏；
5、-30-90度者为显著左偏；左偏见于横位心及左室肥大 电轴在+90+110度称为电轴轻度右偏电轴110度者为电轴显著右偏，见于重症右室肥厚,P波观察内容： 方向：P、aVF、V3-6直立， PaVR倒置 形态圆钝，可轻度切迹，峰距 0.04s 时间: 0.12s 振幅：联肢导0.25mv，胸导联0.20mv,正常心电图与正常值,QRS波群： 时间：0.06-0.10s 胸导联：RV1-V5逐渐增高，S波逐渐减小 肢体导联：aVR导联的QRS波群主波向下，aVL导联的R波不超过1.2mv, aVF导联的R波不超过 2.0mv Q波：14 R 0.04s,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的
6、一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,T波：心室快速复极 方向：正常T波与主波方向一致 振幅：T波振幅不应低于同导联R波的1/10QT间期：心室除极和复极全过程所需要的时间 QT间期的时间范围在0.32-0.44s之间u波：T波之后出现的一个小波 u波过高者见于低血钾，倒置见于高血钾,由于窦房结位于右心房上腔静脉入口处，故右心房首先激动，与P波的前肢有关，左心房稍后，与P波的后肢有关,心房肥大,如果右心房肥大，右心房肥大时激动时间延长，
7、但不超过左心房激动的结束时间，故P波时限常不增宽，但电压增大且在时间上与左心房重叠，造成P波振幅明显增高呈尖峰型 肢体导联P波电压0.25mv，、aVF导联最明显 胸导联P波电压 0.2mv P波时间在正常范围 右心房肥大的心电图P波高尖，又称为肺型P波,右心房肥大,正常时左心房激动在后，左心房肥大时其激动时间延长使P波增宽，也有所增高，或呈双峰，又称为“二尖瓣型P波” P波增宽0.12秒，P波顶端常有切迹，两峰间距0.04秒，、aVL导联更明显 V1导联呈先正后负的双向P波,左心房肥大,P波增宽0.12秒，P波电压0.25mV V1导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围 异常高尖并增宽的双峰
8、P波，多见于风湿性心脏病和先天性心脏病,双侧心房肥大,左心室高电压：1.V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男）或3.5mV（女）2.aVL的R波1.2mV或aVF的R波2.0mV3.的R波1.5mV或的R波+的S波2.5mV QRS总时间0.10秒，一般不超过0.11秒 额面心电轴左偏，一般不超过-30度 ST-T改变：心电图上表现以R波为主的导联中，T波低平、双向甚至倒置，同时可伴有ST段呈缺血型压低达0.05mV以上，在以S波为主的导联中，可见到直立的T波,左心室肥大,右心室高电压：1.V1或V3导联中R/S1；2.RV1+SV51.05mV 3.aVR导联中R
9、/S或R/q1 少数病人可见V1导联呈QS型、qR型 电轴右偏，额面平均电轴90度 ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波双向倒置,右心室肥大,大致正常心电图 只表现出一侧心室肥大心电图 同时出现双侧心室肥大的图形： 1.左及右胸导联分别出现左及右心室肥大的心电图表现 2.出现右心室肥大的同时，至少合并以下一项改变：电轴左偏；RV5电压增高；RV5+SV14.0mV,女性3.5mV 3.出现左心室肥大心电图，同时至少合并一项以下改变：电轴显著右偏；V1导联的R/S1,aVR导联的R波0.5mV,且R波Q波；显著顺钟向转位,双侧心室肥大,心肌缺血时，ST段移位意义较大，ST段下移0.05m
10、V才有诊断意义 ST段下移有三种类型： 1.水平型下移,R波顶点垂线与ST段的交角等于90度 2.下斜型下移， R波顶点垂线与ST段的交角大于90度 3.上斜型下移，R波顶点垂线与ST段的交角小于90度,心肌缺血与ST-T异常改变,心脏的血液供应主要依靠开口于升主动脉根部，行走于心脏表面的左右两条冠状动脉，主要分支有前、后降支、缘支及回旋支 临床表现为：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭4,心肌梗死,缺血型改变：1.升支与降支对称，失去正常形态2.顶端变为尖耸箭头状3.T波由直立变成倒置 损伤型改变：ST段的移位 坏死型
11、改变：异常的Q波或QS波,心肌梗死,早期：巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高 急性期：ST段呈弓背向上的抬高 近期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常 除旧期：永久性Q波,心肌梗死的图形演变及分期,前间壁心肌梗死：V1、V2、V3导联出现梗死图形 前壁心肌梗死：V3-V5导联出现梗死图形 广泛前壁心肌梗死：V1-V5导联出现梗死图形 下壁心肌梗死：、aVF导联出现梗死图形 后壁心肌梗死：V1-V3R导联R波增高，V7-9导联出现梗死图形 高侧壁心肌梗死：、aVL导联出现梗死图形 右心室心肌梗死：V3R-V5R导联出现梗死图形,心肌梗死的定位
12、诊断,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.
13、05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1
14、mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.
15、05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1
16、mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv,
