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1、广西CDC 免疫规划所,2013.12.03 南宁,广西麻疹疫情处置技术方案,方案内容,一、目的 二、相关定义 三、疫情发现与报告 四、疫情控制 五、疫情评估与总结 六、各级职责,2018/9/25,一、目的,发现病例，及时应对，阻断传播；及时救治，防止死亡；应急接种，保护易感人群；分析成因，加强工作；加强宣教，提高防病意识。,2018/9/25,二、相关定义,1.麻疹疑似病例具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他 性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑 为麻疹的病例。2.麻疹病例符合全国麻疹监测方案定义的麻疹实 验室诊断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。3.麻疹病例密切接触者在麻疹病
2、例传染期（即出疹前4 日至出疹后4日，出疹当日为第0日）内与其有过密切接触的 人员，包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿 园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的 人。,2018/9/25,4.疫苗相关病例麻疹疑似病例且同时符合以下5种情形 者可判断为麻疹疫苗相关病例： A.出疹，伴或不伴发热，但无相应的咳嗽等呼吸道症状； B.接种含麻疹成分疫苗后7-14天出疹； C.接种疫苗后8-56天采集血标本，麻疹IgM抗体检测阳性； D.流行病学调查未发现续发病例； E.流行病学调查及实验室检测未见其他确定的病因。,2018/9/25,5.输入病例通过流行病学(麻疹病例在出疹前7
3、-21天的 感染期间，位于本辖区以外地区)和/或病毒学(从病例标本分 离的病毒不是本地区流行的基因型)证据表明麻疹病例是在其 他地区感染后输入到本地的。如感染地区在其他国家或地区， 则为国(境)外输入病例。,2018/9/25,6.散发疫情以村、居委会、学校或其他集体机构为单 位发生单例的麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例 发生，称为散发病例。7.麻疹散发疫点散发疫点是指单个麻疹实验室诊断病 例、临床诊断病例和疑似病例（报告后3天内尚未有血清学 检测结果，临床上无法排除麻疹）生活、工作或学习的主要 场所。具体为居民楼、自然村、学校、幼儿园和工厂等，视 病人活动情况划定范围。1个病例可以有
4、1个及以上疫点。,2018/9/25,8.麻疹暴发麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突 然出现较多的麻疹病例。现阶段出现以下任一种情况即应视 为麻疹暴发。A.以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日 内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为 单位10日内发生5例及以上麻疹病例。B.以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平 均发病水平1倍以上。C.上一年度麻疹发病率5/100万的县，发现单例麻疹 病例。,2018/9/25,三、疫情发现与报告,1.麻疹疑似病例网络直报/电话/短信发送给负责人员；疑似病例在发病所在当地居住3个月的，该疑似病例 归属于户籍所在地；如在当地居住
5、3个月的，则该病例归属 发病所在地，归属地应做好当地疫情调查处置并协助病例现 居住地做好病例流调等相关工作。,2018/9/25,8.麻疹暴发疫情县级及以上CDC，每W对辖区内报告的麻疹疑似病例进 行聚集性分析，以判断是否存在可能的麻疹暴发疫情。在对麻疹疑似病例调查过程中，应根据病例及其接触者 的追踪情况，判断是否构成疑似麻疹暴发疫情。CDC发现麻 疹暴发疫情后，及时报告同级卫生行政部门和上级CDC。,2018/9/25,四、疫情控制,（一）散发疫点处理1.管理传染源。A.做好病人隔离。居家/医院隔离至出疹后5天，并发肺 部感染的应隔离至出疹后14天。B.做好密切接触者医学观察。自接触患者之日
6、起21天内， 进行医学观察。2.开展麻疹续发传播的风险评估。评估麻疹疫苗接种情况（接种率调查、疫苗用量评估 等）、防控措施落实情况、密切接触者和人员流动情况等， 评估麻疹续发传播的风险和范围等。,2018/9/25,3.及时开展应急接种。A.接种对象和时间。根据麻疹病例发病年龄及风险评估 结果确定应急接种年龄范围。必须在疫情发生后3天内开始， 7天内完成，接种率达到95%以上。B.接种范围。根据风险评估结果确定接种范围。可以是 自然村、居民楼、班级、车间等，也可以是行政村、社区、 学校、幼儿园、建筑工地、厂矿等。,2018/9/25,4.做好通风、防止医院内感染、个人防护和健康教育等 工作。做
7、好托幼机构、学校、工厂等人群聚集场所，居家和办 公室等疫点场所空气流通工作。诊治麻疹病人的医疗机构候诊室、输液室等公共场所应 按照预防呼吸道传染病医院内传播的要求落实各项措施。负责现场流行病学调查、采样和医疗诊治的工作人员要 加强个人防护，提早和及时接种麻疹疫苗。在处置疫点时应同时进行麻疹防治知识的宣传，提高群 众预防麻疹的知识和主动参与预防接种工作的意识。,2018/9/25,（二）暴发或者流行疫情控制1加强组织领导（1）成立领导小组（2）成立防控工作小组：下设不同的工作组a.现场流调组。b.医疗救护专家指导小组。c.资料信息分析组。d.病例主动搜索和儿童摸底组。e.疫苗应急接种组。f.实验
8、室检测组。g.后勤保障组。h.健康宣教组。,2018/9/25,（三）有效落实防控措施控制措施不应等待所有危险因素完全调查清楚之后再采 取，而应在疫情初期尽早落实，并根据新的疫情调查结果不 断调整。要突出“早、快、严、实”的处置原则，即“做到早发 现，快处置、快搜索、快接种，严格落实各项措施，严格责 任单位和责任人，扎实有序推进工作”。,2018/9/25,1.确定疫点暴发病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断 暴发时，整个乡作为暴发疫点/区），病例另因生活、学习及 工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有 暴发疫点也可能同时存在散发疫点。2.开展个案调查每例病例均需个案调查
9、，接报后24小时内完成，调查后 24小时内录入系统。个案调查信息要完整，10个关键不能缺失：病例姓名、 出生日期、性别、现住址、每剂麻疹/风疹疫苗接种日期、 出疹日期、报告日期、调查日期、标本采集日期、感染来源。首发病例：强调发病前721日有关情况调查。,2018/9/25,3.标本采集每例病例要采血，每起暴发疫情采集病原学标本(咽拭子、 尿液)。县级CDC负责收集标本，收到标本后24小时内送至上级 麻疹网络实验室进行检测。实验室收到标本后，对散发病例标本应于3个工作日内 同时完成麻疹、风疹IgM抗体检测并报告结果。暴发疫情标本应在1天内完成检测并报告结果。病原学样本后3个工作日内完成并报告麻
10、疹和风疹病毒 核酸的荧光定量RT-PCR检测结果。,2018/9/25,3.标本采集初次接触病例时即采集血液标本。对出疹3天内麻疹IgM（）和麻疹病毒核酸（）者， 必须在出疹后428天采集第2份血标本。对麻疹病例采集出疹后5天内的咽拭子或尿液标本。,2018/9/25,4.病例搜索（1）制定搜索病例定义定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状 体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推 23个最长潜伏期。（2）搜索范围及方式a.医疗机构b.学校（幼托机构）c.村（社区）d.机关、企业、厂矿等,2018/9/25,5.传染源管理:隔离治疗6.密切接触者管理观察至接触后21天，前2
11、周每2天随访1次。7.应急接种A.开展时间:5天内完成（接种率95%）对密切接触者的 接种尽量在暴露后72小时内完成。B.接种范围和目标人群:综合评估确定。C.疫苗种类：联合疫苗优先，不能接种疫苗者可应急接 种免疫球蛋白。D.应急接种形式：查漏补种和非选择性应急接种,2018/9/25,E.注意事项1个月内接种过其他减毒活疫苗者暂缓接种（口服疫苗 除外）；麻苗接种后间隔1个月方可接种其他减毒活疫苗（口服 疫苗除外）；近期使用过血液制品者推迟接种；孕妇避免接种；接种前应注意询问过敏史等禁忌症，免 疫功能低下、患严重慢性病及长期服用阿司匹林者，应避免 接种；由于免疫球蛋白只提供短期被动保护，对于非
12、疫苗禁忌 者，应注射免疫球蛋白3个月后接种麻疹疫苗。,2018/9/25,F.关于免疫球蛋白的使用对7月龄以下、密切接触者或因其他原因不能接种疫苗 的可应急接种免疫球蛋白。接种时间应在初次接触麻疹病人后的6天内（含6天）， 越早接种保护效果越好。因免疫球蛋白只提供短期被动保护，对于非疫苗禁忌者， 应注射免疫球蛋白3个月后接种麻疹疫苗。6月龄以下儿童通常不作为免疫球蛋白的应种对象，除 非该儿童的母亲或其家庭成员为麻疹患者或其母亲明确属易 感者。,2018/9/25,8.预防控制交叉感染麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风；阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等；病人停留过的公共场所，
13、应在其离开后通风、空置2小 时后开放使用。收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区；在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊；医疗卫生工作人员加强个人防护；,2018/9/25,9.进一步做好监测10.传播风险评估A.了解基本信息B.接种率评估C.常规免疫接种率分析D.暴发疫情发展趋势评估11.社会动员和风险沟通12.疫情信息管理13.疫情终止判定,2018/9/25,五、疫情评估与总结,最后1例病人发病后21天内无新发病例出现可判断为暴 发结束。实验室网络连续3个月未监测到输入性病毒基因型，可 判断为输入性疫情结束。负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结 果录入麻疹监测信息报告管理系统中，撰
14、写并通过该系统上 传调查报告。调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据 不同疫情规模和进展情况进行报告。,2018/9/25,六、各级职责,(一)乡镇卫生院(二)县级CDC(三)市级CDC(四)自治区CDC,儿童群体形成免疫屏障的前提下，麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？ 不同年龄接种MCV1具有不同的效果和持久性？ 难以找到病例的传染来源？ 如何保护8月龄婴儿？ 不准确的禁忌症,近年来经常提及的技术问题,儿童群体形成免疫屏障的前提下 麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？,麻疹会在易感成人间传播，但因为缺少易感儿童，在有些情况下传播逐渐会终止。如越南，因为儿童接种水平较高，成人间传播
15、不能持续，以及美国，尽管存在成人免疫空白，仍然可实现且保持麻疹消除状态。消除麻疹可以在没有成人疫苗接种措施的情况下实现。,但是，中国成年人比例很高（15岁占83%）、流动人口日益增加（2.4亿）以及20-40岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。 美洲的另一个经验：在类似中国人口规模的地区，成人（部分地区到39岁）接种麻-风疫苗作为加速风疹消除的策略之一，也帮助当地维持麻疹消除状态逾10年。,2018/9/25,6月龄接种MCV1且8月龄接种MCV2的儿童，和8月龄时 接种MCV1的儿童所获得的临床保护效果是相当的。6月龄的接种为“额外接种”。无论在多大
16、年龄接种，只要产生免疫应答，免疫力都将 是持久的。疫苗产生的抗体水平随时间下降，可能降至可检测水平 以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接 种者会产生特异性抗体，且无临床表现。,难以找到病例的传染来源？,麻疹通过空气传播，气溶胶可持续至少1个小时 出疹之前4天呈现发热、咳嗽、流涕、结膜炎等非特异性症状时已具有传染性 暴露发生在一个拥挤的环境中（如市场、公交车站或者机场）,建立流行病学联系（即疑似病例与实验室确诊病例在空间和时间上的联系，出疹日期间隔7-21天） 有助于识别易感人群或需要加强防控的高危场所 隐性感染者？作为传染源？ 所有易感人群中麻疹感染都是有症状的。对于已有免疫力的接触麻疹的人，其抗体水平会临时升高且无典型症状表现，目前无证据表明这类人有传染性。,继发性免疫失败？比例多大？原因？,继发性免疫失败，也称为免疫减弱，是以前接种后具有麻疹免疫力的人丧失了临床保护。 继发性免疫失败很难研究。利用IgG活性检测来区分原发性免疫失败和继发性免疫失败的一些研究表明，继发性免疫失败至少会偶然而发生（不到成功接种疫苗人群的5%）。 一些对学校麻疹疫情的研究以及一些对国家或独立岛屿再次暴发麻疹疫情的研究，都未发现免疫力下降是一个重要的风险因素。,
