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1、第六章 月经病,于XX，女，28岁，已婚。 主诉：月经25个月一行2年。 现病史：患者平素月经规律，G3P1，2年因“异位妊娠”破裂大出血行手术治疗,而后月经35个月一行，经期34天，色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，曾间断服中西药治疗疗效欠佳，现头晕眼花,疲乏无力，心悸气短,舌淡，脉细。,目的要求,掌握：月经后期、月经过少的定义和辨证论治； 熟悉：月经后期、月经过少的病因病机、诊断; 了解：月经后期、月经过少的鉴别诊断。,白某，女，32岁，月经后错10余日。 余某，女，21岁，月经三月未行。,月经后期（定义）,月经周期延后7天以上，甚至35月一行者。连续出现3个周期以上。 “经行后期”、
2、“过期经行”、“月经延后”、“经迟”,月经后期（沿革）,金匮要略温经汤：治疗月经至期不来。 丹溪心法：“妇人经水过期，血少也过期色紫暗有块，血热也；过期色淡来者，痰多也。”首创痰邪为患理论。 寿世保元：“过期而行径者，血寒也。” 万病回春：“经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也。” 景岳全书：“阴火闪烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”,月经稀发,子宫发育不良 功血 多囊卵巢综合征 卵巢早衰 全身疾病：肺结核、营养不良、甲减 其他：减肥、精神紧张,月经后期（病因病机） （肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚） （血寒、气滞、痰湿）血行不畅，冲任受阻（实） 血海不能按时满盈,月经
3、后期（诊断）,病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史； 临床表现：周期延长7天以上；连续3个周期以上。 生理性：并月、季经；青春期及围绝经期的月经延后。,月经后期（诊断）,病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史； 临床表现： 检查：妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：妊娠：尿、血HCG：子宫：B超卵巢功能：BBT激素测定：PRL,T,FSH/LH抗苗勒管激素（AMH）：26.8ng/ml,月经后期（鉴别诊断）,早孕： 胎漏： 异位妊娠：,月经后期（辨证要点）,月经后期（辨证论治）,大温经汤-调经种子第一方,金匮要略妇人杂病脉证并治第二十三：“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过
4、多，及至期不来。”温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。,小温经汤,妇人大全良方：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相博，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤。”妇人良方温经汤，芎归人参桂通阳，芍药甘草痛急缓，莪术牛膝引血良,温经汤研究,温经汤能够调节大鼠卵巢血管舒-缩因子的变化 ,改善子宫卵巢的组织结构, 升高生殖激素水平温经汤对寒凝血瘀模型大鼠卵巢舒-缩因子的影响J.中国中医基础医学杂志，2009，15（10）：861.,温经汤研究,温经汤能改善月经病实寒证患者卵巢、子宫血流动力学异常，增加其血液灌注
5、，治疗月经病实寒证疗效显著 温经汤对月经病实寒证患者卵巢及子宫血流动力学的影响J.中华中医药杂志，2017，32（2）：762. 温经汤综述 辽宁中医药大学学报J.2012，14（7）：272-274.,月经过少（定义）,月经周期正常，月经量明显减少，（20ml）或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。 卵巢早衰、子宫内膜损伤、子宫内膜结核、宫腔粘连、甲状腺功能亢进,月经过少（病因病机）,虚精亏血少冲任血海亏虚，经血乏源。 实瘀血内停、痰湿阻滞冲任壅塞，血行不畅。,月经过少（诊断）,病史：可有失血、结核病、反复流产等病史及刮宫术史。 临床表现： 检查：妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：卵巢功能检查：激素测定子宫检查：B超、宫腔镜、子宫碘油造影等。甲状腺功能检查：,月经过少（辨证要点）,月经过少（辨证论治）,
