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1、一例关于腹腔穿刺患者的护理,主讲人:白君慧,目录,一. 相关知识二.适应症和禁忌症三.相关护理及观察要点,查房目的,掌握该如何去护理一位做了腹腔穿刺的患者,病历介绍,患者 刘保福 男 76岁，两月前出现腹部憋胀不适伴反酸，有恶心无呕吐的现象，经过治疗未见好转于今日，双下肢水肿，按之有凹陷，腹部隆起明显，以右侧腹部为著，触诊腹部明显腹水，在B超下定位后为其行腹腔穿刺置管引流求。,一.相关知识,.概念腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。其目的是明确腹腔积液性质， 抽出腹水等,2.腹穿的目的,明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出
2、腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。,注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。施行腹水浓缩回输术。诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗,术前准备,1.了解病史，进行体格检查，包括测血压，脉搏，量腹围，检查腹部体征，如有少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺2.向患者或法定监护人说明穿刺的目的，意义，安全性和可能发生的并发症，简要说明操作过程，解除患者顾虑
3、，取得配合并签署知情同意书。,3.穿刺前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱4.检查物品是否准备齐全5.洗手 戴口罩,二.腹穿的适应症及禁忌症,适应症1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者,禁忌症,1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。,讨论,腹穿患者的观察要点及相关护理,三.相关护理及观察要点,观察要点1.观察敷料是否干燥2.观察引流管是否通畅3.观察引流液的颜色 量 性状 4.观察穿刺点周围皮肤情况 定时翻身
4、防止发生褥疮,护理措施,1、妥善固定引流管和引流袋，防止 病人在变换体位时，压迫，扭曲或因 牵拉引流管而脱出。另外还可避免因 引流管的牵拉而引起的疼痛。,2、保持引流管通畅，若发现引流量突然减少，病 人感到腹胀，伴发热，因检查引流管腔有无堵塞 或引流管是否脱落。3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣 等，准确记录引流量，并注意引流液的量 及性状的变化。,4.注意观察引流管周围的皮肤有无红肿，皮肤损伤等情况.5、引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧的压迫局部组织引起的继发感染或迁移性,脓肿所致，这种情况也可能引起其它部 位的疼痛，局部固定点的疼痛一般是病 变所在，剧烈腹痛突然减轻，应高度怀 疑脓腔或脏器的破裂，注意观察病人腹 部体征的变化。,6、每一周更换2-3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，应消毒引流口处再接引流袋，以免引起逆行感染。7.引流袋的高度应低于穿刺点，防止发生逆行感染,谢谢大家!,
