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1、子宫内膜癌,杨 哲,概念,子宫体癌亦称子宫内膜癌或子宫内膜腺癌以生长部位命名以子宫颈癌相对应,主要内容,流行病学 分期 临床表现 诊断 治疗 预后因素,流行病学,子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 占女性生殖道恶性肿瘤的2030% 为妇科生殖道最常见的恶性肿瘤之一。 在欧美等西方国家，其发病率在乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四位， 近年来在我国有逐年上升的趋势。,流行病学,子宫内膜癌的平均发病年龄为61岁，大多数患者的年龄在5059岁 75%发生于绝经后，其中50%可以找到发病的高危因素,流行病学,子宫内膜癌发病的高危因素：1、肥胖： 39倍2、高血压：1.7倍3、糖尿病：23倍4、
2、内源性雌激素的长期刺激：（1）月经初潮早、晚绝经、未产。（2）分泌雌激素的功能性肿瘤：卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，有515%并发子宫内膜癌。,流行病学,（3）长期不排卵的妇科疾病：无排卵性功血、多囊卵巢综合征。 （4）分泌雌激素的功能性肿瘤：卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，有515%并发子宫内膜癌。 5、外源性雌激素的刺激：,流行病学,（1）激素补充疗法（HRT)，服用外源性雌激素无孕激素对抗妇女的发病率增加8倍。 （2）乳腺癌内分泌治疗，长期口服三苯氧胺（tamoxifen），因其雌激素样作用，使绝经后妇女内膜癌发病率增加约1倍。 此外，内膜癌的发生可能还与环境因素、吸烟、遗传因素、人的寿命
3、延长有关。,病理学类型,1、子宫内膜样腺癌（endometrioid adeno- carcinoma）：7580%。 2、浆液性癌（serous carcinoma）：10%。 3、粘液性癌（mucinous carcinoma）：1%。 4、透明细胞癌（clear cell ）：4%。 5、鳞状细胞癌（squamous cell）： 35u/ml，提示有子宫外扩散可能，文献报道预测子宫外扩散符合率为87.5%。术前内膜癌组织标本的DNA倍体测定也有一定意义，异倍体患者有50%子宫外扩散，复发率为55.5%，而二倍体患者的复发率仅2.4%。,主要内容,流行病学 分期 临床表现 诊断 治疗 预
4、后因素,子宫内膜癌的治疗,手术治疗 放射治疗 激素治疗 化疗,治疗原则,子宫内膜癌主要治疗方法为手术、放疗和化疗。应根据患者全身情况（年龄、有无内外科合并症），术前对癌变累及范围（临床分期）及恶性程度估计（病理类型及分级），选择和制定方案。 早期患者原则上以手术治疗为主，按术后病理、手术分期及存在复发高危因素选用辅助治疗；晚期患者则采用手术、放疗、化疗等综合治疗。,子宫内膜癌的治疗,手术：主要治疗方法手术方式的选择：依据临床分期，病理类型，分化程度及病人的全身情况来决定局限于子宫的病灶：全子宫加双侧卵巢卵管切除。由于卵巢是较常见的隐匿转移部位，手术切除是必要的病灶侵犯宫颈：需要行改良根治性子宫
5、切除需要检查腹腔冲洗液,手 术,目的是明确癌变真实播散范围，切除可能转移的病灶，获取术后选用辅助治疗的资料和根据 期： a期、高分化（G1）术式为筋膜外全子宫及双附件切除术。a期G2 、 G3、 b期、c期术式为筋膜外全子宫及双附件切除术+腹膜后淋巴结切除术，次广泛或广泛子宫切除术是否能改善疗效和预后目前无定论。,手 术, 期：术式为广泛子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术。术前行盆腔外照射及腔内照射后可选用筋膜外全子宫及双附件切除术+腹膜后淋巴结切除术或活检术。 期和期：按卵巢癌行肿瘤细胞减灭术。,子宫内膜癌的放射治疗,放疗是子宫内膜癌的辅助治疗 分为术前放疗和术后放疗，对不能手术者是主要的根治性
6、治疗方法 术前放疗可以减少术后阴道穹隆复发，时使肿瘤缩小创造手术切除条件，减少术中播散。缺点是影响术后分期 目前大部分子宫内膜癌是术后放疗,子宫内膜癌的放射治疗,疾病复发的方式50%的复发发生在盆腔50%在远处部位,子宫内膜癌的放射治疗,放疗与无放疗的复发率 作者 无放疗 手术加放疗 Elliot,1994 15% 2.6% Carey,1995 15% 4.0% Kadar,1992 70% 33.0% Morrow,1991 30% 15%,放 疗,（1）术前放疗：目的给肿瘤以致死量，减少肿瘤范围或体积，闭塞肿瘤血管，减少手术操作引起的转移、扩散及阴道种植。对期宫颈转移或期阴道受累可先行腔内照射后再手术。缺点:影响手术分期，干扰了对预后因素的了解，以及对一些不必要的患者进行了放疗。,
