《赵小燕颈椎病康复正式版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《赵小燕颈椎病康复正式版（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈 椎 病 康 复,安徽省第二人民医院康复科 赵小燕 2014.09.26,授课内容,复习：颈椎解剖 掌握：颈椎病类型 熟悉：体格及影像学检查方法 了解：常见康复治疗方法 课后思考,由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等发生退行性改变，进而刺激或压迫到周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。好发部位：C5-6、C6-7、C7-T1,颈椎病概念,复习：颈椎解剖学,骨性解剖：了解各颈椎骨解剖特点 软性解剖：肌肉、韧带分布； 血管解剖：椎动脉走形 神经解剖：神经根、神经丛分布,复习：颈椎解剖学,复习：颈椎解剖学,颈椎病分型,颈型 神经根型 椎动脉型
2、交感型 脊髓型 混合型 食管压迫型,临床特点： 1.症状：颈肩部酸痛、活动受限，转颈时明显；2.体征：颈部肌肉僵硬、广泛压痛，一侧肩颈穴处压痛明显；3.X线：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变， 可有颈椎生理弧度改变；动力位片：椎体间不稳定、轻度骨质增生表现。,（一）颈型,临床特点： 1.症状：颈部僵直、活动受限、头枕颈肩臂部疼痛，手臂串麻/无力、持物不稳或失落等； 2.体征：广泛压痛点（颈椎棘突、横突、冈上窝等）；压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者手部肌肉萎缩。 3.X线：生理曲度消失/反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、椎间隙/椎间孔狭窄、前纵韧带
3、/项韧带钙化；MRI：椎间盘变性、髓核后突,（二）神经根型,发病率高： 50%60%,临床特点： 1.症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋椎基底动脉供血不足症状，特点：症状出现与消失多与头部位置有关； 2.体征：旋颈试验可阳性，低头、仰头试验可以诱发眩晕； 3.X线：钩椎关节增生、小关节增生向前突入椎间孔内。椎动脉造影时，72-85%存在椎动脉弯曲、扭转表现。 4.头颅TCD：基底动脉供血不足,（三）椎动脉型,临床特点： 1.症状：a.下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、四肢麻木/颤抖等；b.症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢；c.重者可有大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫等；d.
4、症状与脊髓受压部位、程度有关； 2.体征：与脊髓受压部位、程度不同出现相应的腱反射异常、生理反射减弱、病理征阳性等； 3. X线：可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等；MRI：硬膜囊受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生、椎间盘膨出、突出、脱出等，T2WI可见脊髓内高信号（局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等。,（四）脊髓型,临床特点： 1.症状：偏头痛、头晕、恶心呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手麻、怕凉、视物模糊、失眠等自主神经功能紊乱的症状，表现不一； 2.体征：心动过速、过缓，血压不稳，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重； 3.X线/CT/MRI：可见颈椎退行性改变。,（五）交
5、感神经型,同时存在以上两型的症状和体征，通常以某型为主，伴有其它型的部分表现。,（六）混合型,症状：颈部酸痛，吞咽困难，尤其比较硬的食物； 体征：颈部可无明显体征； 影像学：X线可见颈椎椎体前缘骨质增生，明显骨赘或骨桥形成。可进一步行颈椎CT/MRI检查；一般可经食管钡剂检查证实。,（七）食管型,体格检查,影像学检查X线检查,观察：颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,正 侧位 片了解颈椎曲度和椎体错位情况,影像学检查X线检查,张口位片：了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,正常,影像学检查X线检查,动力位（过屈、过伸位） 了解颈椎稳定性的重要途径,影像学检查X线检查,斜位片
6、判定椎间孔中神经受压的情况,影像学检查X线检查,CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰； 判断脊髓是否受压、受压程度,影像学检查CT、MRI检查,TCD或椎动脉造影：解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,影像学检查TCD、椎动脉造影,TCD,肌电图：了解颈丛神经受损情况,影像学检查肌电图,表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。,MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力
7、量曲线和肌力图样等数据。,康复治疗,健康教育、心理治疗 非手术治疗：物理治疗、中医康复治疗 药物治疗 神经阻滞疗法： 微创手术 手术治疗,1.健康教育,枕头与睡眠姿势：轻度后仰（平卧）、枕头予肩部同高（侧卧,日常生活：抬头挺胸；坐姿直、忌躺床上、沙发上看书，绣花、针织手工活时间不宜过长；经常改变姿势。,工作姿势：书与眼保持平行、每20-30min 做1-2分钟颈部活动,2.非手术治疗物理因子,颈椎牵引（方法、禁忌症） 电疗法：直流电离子导入、电水浴、中频电疗、超短波/短波、中药电熨、温热低频电疗 超声波疗法：适用于各型颈椎病 太阳灯、红外线、蜡疗等 手法治疗：关节松动术 运动疗法：徒手操、哑铃
8、操等,中药治疗 针灸疗法 按摩、推拿、正骨疗法 气功 食疗 其他：火罐、药枕、中药外敷等,2.非手术治疗中医康复治疗,3.药物治疗,肌松药：氯酶扎酮 0.2g bid NSAIDs:吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、泼尼松 营养神经：VitB1、VitB12、弥可保等扩血管药：地巴唑、复方芦丁、维生素C/E等 调节自主神经功能：谷维素 10-20mg tid 中成药：骨仙片、天麻片、颈复康、根痛平冲击,4.神经阻滞疗法,椎间孔阻滞、椎旁交感神经阻滞术；单次阻滞每周2次，5/疗程颈胸神经节阻滞术：对交感型颈椎病有特效；第一次即可显效，维持时间短，至少须连续2-4个疗程,5.手术治疗,手术指征： 1.脊髓型颈椎病脊髓受压及脊髓症状明显者； 2.其他各型颈椎病，症状严重且反复发作，非手术治疗无效者。 手术禁忌症 1.一般条件差者，不允许手术 2.高龄等因素已经无法生活自理者 3.术前诊断不清，无明确症状和相应节段定位关系者 4.病程较长，已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,谢谢！,
