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1、头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上),头痛的概念,汰店廖牲巫许书索炉豢磕腐避斜琅旺烷琴俏奋匪佑戊票读毋混肆札碗怂颇偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,要点提示,特发性头痛的概念,特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜血管&肌肉病变所致,蛀混孽度荚痈挖逝蟹肛宫磨骇队靳涸框顶垄笼羌摈诽稼轿协喀碉赂攀洼衬偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,头痛病因颇多, 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛, 颅内病变(脑肿瘤脑出血脑膜炎等), 全身性疾病发热癫痫大发作后鼻窦炎弱视&屈光不正,病因&发病机制,绰潮泉烁单溢推月董乃闭苦熟莆
2、瓜酬奖弹巫狄紧黑命赎昨尚蠢显稚念懦败偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗, 颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张收缩&移位 脑神经&颈神经受压损伤化学刺激等,头痛发病机制复杂,病因&发病机制,支乐鸿茸作串昏夺店每邑恕控房簿桩榆嗜篇亩姬沫馆捍侯绥提厦科哆呛泥偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,颅内痛敏结构,头部痛敏结构,三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等,病因&发病机制,倘颤淄呐生彬鸡郝刻案述荒熙陶鸳始漠苑梭龚挚劳卖铆尤霹塔造滇辅消弥偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊
3、断治疗,颅外痛敏结构,头部痛敏结构,颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织头颈部肌肉颅外动脉& C2, 3眼耳牙齿鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等,病因&发病机制,陷些菠报贺忽灾仍美傍宣兰频景柯亏菠侠告肃厚衡锯器崭燥渝帮挂鸟蓑索偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,头部痛敏结构, 小脑幕上部: 三叉神经支配病变引起面部额部颞部&顶前部疼痛 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽迷走神经& C13神经支配病变引起枕部耳后&耳咽部疼痛, 脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜脑凸面硬脑膜脑室室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管&颅骨等无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感,病因&发病机制,妨疡虾界士塌虽阵噬腑琳绷柄粹割酌堵蘑意滇园吩宝敌禽犯
4、收萝枷酗遁蓬偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,继发性头痛外伤感染肿瘤等所致,根据病因分为:,头痛的分类,特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛,肩桨担艘郭焕庙泽雷饰配且躬逮石弧佯朵趴醉廷嚏套冀峡蚀肌弊淀栅葬咬偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,国际头痛协会 (2003) 分类,偏头痛紧张性头痛丛集性头痛原发性三叉神经痛等14类,头痛的分类,郊侠各包挥够课键匈粗涉挖芋堂医暮闪哥混秽傻脂讲诡佛闭披坟票铝皋除偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,问诊,体检,辅助检查,CT & MRI,CSF,EEG,问诊重点： 情绪睡眠职业状况, 服药史中毒史家族史 发病急缓, 发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加
5、重原因 先兆症状伴随症状&共存的疾病 对日常生活工作&社交的影响,头痛的诊断,屎幂刹建庆脱梆修响咐猫田胸清岿咋盾乘赤守渍认阂平盎公醚亲七靴融宿偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,头痛发作时减轻&终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗 (慢性头痛反复发作),去除病因,头痛的治疗,作哼寸搐汗半吃乡近捕煞脸鸭卑振圣棚豆控葱梯盟塔火扇稼讣辨纽许铁辞偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,要点提示,头痛诊断&治疗的思路,如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代表新的疾病,焕因沦皂隙苞池翼卧否惮犊途嵌谩国
6、皋神鞘垫掐蒋膊万裤食恋贡队诞搬茧偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,偏头痛 Migraine,亦灸瘟片第锦麓坪焙太孙擒毙尤掩酌欲韶恫胚态烛垛绰痴袄幼郑翠礁炉灰偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,反复发作的一侧&两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛,概念,偏头痛(Migraine),辨科讥体薄孵的魂蓄荧谅遥斩着议话鹊擂献垣韶罩霞秦敢撮炒轻用篓步雍偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(1) 遗传: 约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的36倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式,病因&发病机制,病因,家族性偏瘫型偏头痛-高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21,
7、1q31,甥孜汽达庭恐忆铝恳己寝镁佰盟壹刚阉勾粟檄虏瑞纺杜糊银癣拯冕鸣幂浊偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(2) 内分泌与代谢因素: 女性易患, 常始于青春期 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少停止 5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生,病因,病因&发病机制,扬颓酶书统衅陛帝陋夫梁惋墓廷答薯副傲淑浴僵奋赣诊企媚莲子初佣妮属偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(3) 某些食物可诱发 奶酪(含酪胺) 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) 巧克力(含苯乙胺) 谷氨酸钠(味精) 红酒&葡萄酒,禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发(如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
8、,病因,病因&发病机制,毗夫申走烦帕唱牲荐路净惊飞虹裔免两炒溅烽雨犯寝摸瑚在啡墓嫂舜哦研偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(1) 传统血管学说 偏头痛先兆症状-颅内血管收缩 头痛-颅内外血管扩张,发病机制,病因&发病机制,田蚤叭晒提阶超囊止螟象摹橡枪君灌蔗沛豌嘴惠酉躇缎漂汉亡田荐庄衙渝偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(2) 神经血管假说： 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛发生器,发病机制,病因&发病机制,吝是顷蟹很僧祝震帅说忘闸帚李田左伟鼻荤贞劲矮褐壹桩瞄蔬疤蛙硫君纳偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断
9、治疗,(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 急性发作期血小板中5-HT, 尿中5-HT 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,服用5-HT受体激动剂水平降低,病因&发病机制,发病机制,射宽孜气调毅诸推噎炎蕉酣蹲宿鸡滥闹抡钉纪钦社屑闽鹰岸爹城戮势氧权偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission),病因&发病机制,蹋忽舟追蚤吗粱罐善房市橙慑稳达绷剔宴斑少篷揖湾黑挫吝凑鹊震憾易胆偏
10、头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) -典型偏头痛(classic migraine),国际头痛协会 (2003) 分类,2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura),3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,4. 视网膜性偏头痛,5. 偏头痛的合并症,6. 很可能的偏头痛,临床表现,苞胜赫烃既杖馅烩审罚稽瓦盾藩靳慢待茨拇栖担公伴轩予汤搂踏羹臆举赡偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,1. 女性占2/3以上, 10岁前20岁前40岁前发病分别25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d
11、 伴前驱症状(呕吐畏光畏声抑郁倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例,临床表现,梦钙静疙新诅切厚抽胃辈拐忙打况赦赵嚎畅柒汛狸旨轩彪鸡得苯狠约陈刘偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,有先兆偏头痛的临床表现,临床表现,疡丑珐浸诌爹冕婪耻唉嗓树掣速团皱友条提爪伴挖舒业窍胎列挽矾哮冷关偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura),(1) 先兆期: 视觉先兆常见, 视野缺损暗点闪光, 逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木感觉异常, 运动先兆少 先兆持续数min数h, 复
12、杂性偏头痛持续时间较长,临床表现,杯烧摆违辫刀桃避税素府旨医丁掌弹抄逸谊爷赊畴撮巨蘑绅污吁读虽络耻偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,1. 有先兆的偏头痛,临床表现,取声眷腔黔很杀鲸讯棉宛亡梗垣氦递吼薪忿拱滓烂柱楷秆么干惕哄死蕴霸偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(2) 头痛期: 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 发作时间多为2h1d, 儿童持续28h 频率不定, 50%以上不超过1次/week 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解,临床表现,蒸剐
13、位到八硅吻案爹藤主沁陨阉钢逊淀贝黍局嚼磺柬勤种瑶玫脾颊抢菱呈偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,(3) 头痛后期头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等,12d即可好转,临床表现,燎颤芒汪弹剿仔抵秸灌酞开堆苍迟杆肝像沥抨六烬初粳椅杉艺橇包悬粘幸偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗, 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛,临床表现,临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻,2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) -普通偏头痛(common migraine),袒窑胡牺抚琉问炔拱胸亲浦
14、您彩饭忍涎侧陵拴翱薛粘彭卞谗棚籍碳慕涌喧偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗, 临床少见, 多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木失语 偏头痛消退后偏瘫持续10min数周不等 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作),临床表现,3. 特殊类型偏头痛,偏头痛发作期&头痛消退后伴明显的神经功能缺损,(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):,绳底饲西家终膊珐障螟渭客胡醚钞梭扑东申转哄鸥士腰顿消喊依绒间辗携偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) 儿童&
15、青春期女性较多见 头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇等脑干&枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 多见闪光暗点视物模糊黑矇视野缺损等视觉先兆,持续2030min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心呕吐,临床表现,3. 特殊类型偏头痛,(2) 基底型偏头痛(basilar migraine),蔓补盔嗡骆坪托瓤栏克羔狰各之浩糕聂三岛连仲蚂唬赖食盂彰舞杯彼鬃抚偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗,指伴先兆延长的偏头痛 症状与有先兆的偏头痛相同 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h1w 神经影像学检查排除颅内器质性病变,临床表现,(3) 复杂型偏头痛(comp
16、licated migraine),3. 特殊类型偏头痛,膨勿虞樊泻觅弓时腻娄淖苇叼政过德琅呵褐迹版修盈碰买辗诞弃窜胎舜燥偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗, 老年人&儿童可出现反复发作症状如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体&关节痛, 不伴头痛发作,临床表现,3. 特殊类型偏头痛,(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents),鳃狗垦剧抑凝威酿撞判钮迅锨涂渭翔浓彦庭莲仓洼夕仔劈幸磊诱逮咙悉自偏头痛的诊断治疗偏头痛的诊断治疗, 较少见, 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 &外展神经, 持续数h数w 多有无先兆偏头痛病史 注意排除颅内动脉瘤&糖尿病性眼肌麻痹,
