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1、第四章 颈部,教育资源网 http:/,一、颈部的外形与分区,正常人颈部直立时两侧对称。矮胖者较短粗，瘦长者较细长。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突出。,正常人静坐时颈部血管不显露 颈部每侧分颈前三角和颈后三角。 颈前三角为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌之间的区域。,二、颈部的姿势与运动,正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。 检查时应注意颈部的静态与动态的变化。,1.颈肌均称软弱，头不能抬起见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎和进行性肌萎缩。2.头部向一侧偏斜称为斜颈见于颈
2、肌外伤、颈部疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或先天性斜颈。,3.颈部运动受限并伴有疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、落枕、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。4.颈部强直为脑膜剌激征之一见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,三、颈部皮肤与包块,1.皮肤 全身皮肤检查的一部分2.包块 根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。 检体不能得到明确印象时，应进行线检查或活体组织检查。,淋巴结肿大 见淋巴结检查。 圆形包块 其表面光滑、有水囊样感、压迫能使之缩小，可能为水囊状瘤。 弹性大之包块 无周身症状者可能为囊肿。,四、颈部血管,1.颈静脉 正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。 平卧位时颈静
3、脉稍有充盈，充盈的上端达到锁骨上缘至下颌角距离的/处。,颈静脉怒张 卧位时颈外静脉的充盈超过正常水平或立位、坐位时可见明显的颈外静脉充盈，称颈静脉怒张。 颈静脉怒张提示静脉压增高。 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。,根据颈静脉搏动点估计中央静脉压的方法：,估计中央静脉压可靠的参考点是胸骨角，无论患者采取坐位或半坐位，胸骨角均在右心房中心之上5cm。,患者取坐位或半坐位。 检查者用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指。 观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。,如果此距离为4cm，则估计中央静脉压为4+5=9cm。静脉压升高。,呼气
4、时颈静脉明显怒张，而在吸气时颈静脉塌陷，为胸腔内压增高的表现。 见于呼气性呼吸困难。Kussmoul征 颈外静脉怒张，搏动不明显，吸气时充盈更明显。 提示慢性心包填塞。,颈静脉搏动 正常人无颈静脉搏动。 只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。 应与颈动脉搏动相区别。,2.颈动脉 正常人的颈动脉在安静时不能见到搏动，只有在剧烈运动后可见到颈动脉的微弱搏动。 安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。,颈静脉搏动与颈动脉搏动的区别 动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。 静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。,3.
5、血管杂音 在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。 此杂音可大可小，一般在收缩期明显。, 在右锁骨下窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后，此杂音消失，头向左转或于坐位时明显。 可能是由于颈静脉流入上腔静脉的口径较宽的球部时所产生的。 属于生理性，多见于青少年，严重贫血患者亦可出现。,听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。 若在锁骨上窝听到收缩期动脉杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。 见于颈肋压迫。,五、甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15 25g，表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。, 甲状腺检查,观察甲
6、状腺的大小和对称性。 正常的甲状腺不能看到，女性在青春发育期可略增大。 嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。,1.视诊,3.甲状腺肿大分度-1,不能看出甲状腺肿大但能触及者为度肿大,3.甲状腺肿大分度-2,能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为度肿大,3.甲状腺肿大分度-3,甲状腺超过胸倘乳突肌者为度肿大,常见的几种甲状腺肿大,甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血管杂音。 伴有甲亢体征。,1.甲状腺机能亢进,2.单纯（地方）性甲状腺肿,甲状腺体肿大很突出，可为弥漫性，可为结节性，不伴有甲亢
7、体征。,3.慢性淋巴性甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎） 又称桥本甲状腺炎。 慢性淋巴性甲状腺炎患者多为中年妇女。 主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性水肿。,体检可见 桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，一般无痛感。 易与甲状腺癌相混淆。,与甲状腺癌在检体时的区别 肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动者为慢性淋巴性甲状腺炎。由于甲状腺将颈总动脉推向后方。 不能触及颈总动脉搏动者为甲状腺癌。由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织内。,4.甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时使甲状腺突出，随吞咽移动。 需结合甲状旁腺功能亢进的症状（高血钙症，骨痛、骨骼畸形、病
8、理性骨折，身材变短、行走困难，多尿、夜尿、口渴，肾结石和肾实质钙化，肾功能不全等）相区别。,5.甲状腺癌 肿大之甲状腺触之有结节感，不规则、质硬，发展较慢。 在体积较小时，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。,六、气管,1.气管位置 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。 肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患侧。,2.Oliver征（气管牵曳征） 触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。 在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此征。,检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。,
