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1、第三节 糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用,广东医学院医学检验学院 梁爱玲,一、糖尿病的早期筛查 二、糖尿病的生物化学诊断 三、糖尿病治疗疗效评价 四、糖尿病并发症的生物化学诊断,主要内容,糖尿病的早期筛查指标包括哪些？哪些人需要进行早期筛查？ 糖尿病的诊断标准是什么？ IFG和IGT的诊断标准是什么？ 哪些实验室指标可用于糖尿病的病程监控？为什么？ 如何对糖尿病的慢性并发症进行实验室诊断？,一、糖尿病的早期筛查,免疫学标志物：ICA、IAA、GAD抗体和IA-2抗体 基因标志物： HLA的某些基因型 胰岛素分泌： 空腹分泌、脉冲分泌和葡萄 糖刺激分泌 血糖,糖尿病的早期筛查指标,免疫学标志物非
2、常规筛查项目,初诊为T2DM，出现T1DM的自身抗体并发展为依赖胰岛素治疗。 准备捐献肾脏或部分胰腺用于移植的非DM家族成员。 评估GDM演变为T1DM的风险。 从儿童DM患者中鉴别 T1DM。,2018/9/25,8,Diabetes diagnostic criteria Advance,DM的诊断标准（1997年ADA/1999年WHO） （表3-9） （1）糖尿病典型症状+随机血糖11.1 mmol/L （2）FPG7.0 mmol/L （3）OGTT 2h-PG11.1 mmol/L 诊断时须注意：标本? 确诊? GDM？,2018/9/25,10,Diabetes Care（201
3、0）,发表的研究显示，导致糖尿病视网膜病变（DR）发生的FPG、2h PG和A1C 阈值分别为6.6mmol/L、13.0mmol/L和6.4%。 研究者认为，糖尿病FPG诊断标准应下调为6.5mmol/L，A1C 6.5%是合适的替代诊断标准。,（1）HbA1c 6.5 （2）FPG 7.0mmol/L (126mg/dl） （3） OGTT 2h- PG 11.1mmol/L （4）糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)， 同时随机血糖浓度 11.1mmol/L(200mg/dL) （5）未发现有明确的高血糖时，应重复检测以确证。,糖尿病的诊断标准,2018/9/25,12,2
4、.GDM的筛查与诊断 （见表3-10）,（1）筛查对所有24-28孕周、具中高危GDM倾向的妊娠妇女进行筛查。空腹条件下，口服50g葡萄糖， 测定1hPG， 若1hPG 7.8mmol/L，则需进行葡萄糖耐量试验。,2018/9/25,13,*GDM的诊断标准（2001年） （表4-4）,100g葡萄糖负荷试验FPG浓度5.3 mmol/L; 1h血糖浓度10.0 mmol/L; 2h血糖浓度8.6 mmol/L; 3h血糖浓度7.8 mmol/L 。 75g葡萄糖负荷试验 GDM的诊断标准仅限于妊娠期间，且至少要满足2项指标才能诊断。 结果正常而临床疑似者，妊娠第三个三月期复查,2018/9
5、/25,14,3相关病理状态的诊断标准（表4-5）,空腹血糖损伤(IFG)：FPG在6.17.0mmol/L （2003年ADA推荐：FPG在5.67.0mmol/L） 糖耐量减退（IGT）：（同时符合下列两项）FPG7.0mmol/L OGTT2h-PG在7.811.1mmol/L,GHb、GA：反映不同时间段内血糖的控制情况。 GA：糖尿病患者测定前23周的血糖平均水平。 HbA1c：过去68周的平均血糖浓度。,三、糖尿病治疗效果评价,糖尿病酮症酸中毒 酮体增加: 尿、血酮体强阳性，后者定量多大于5mmol/L； 代谢性酸中毒: 血pH值和CO2结合力 碱剩余负值，阴离子间隙 血浆渗透压轻
6、度,四、糖尿病并发症的生物化学诊断,高渗性非酮症糖尿病性昏迷 “三高” 血糖特别高(33.3mmol/L) 血钠高(145mmol/L) 血渗透压高(350mOsm/kg H2O)； 尿糖呈强阳性 血清酮体可稍，但pH大多正常。,乳酸酸中毒糖尿病性昏迷 体内乳酸明显增加 ：血乳酸浓度2mmol/L pH值降低 确诊：乳酸/丙酮酸比值10并除外其他酸中毒原因,糖尿病慢性并发症的实验室监测指标： 血糖与尿糖糖化蛋白（包括GHb及GA等）尿蛋白（微量白蛋白尿与临床蛋白尿）其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇、甘油三酯等胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等,【病史】男性，62岁，因“烦渴、多饮、多食1个
7、月，加重一周”入院治疗。每日饮水量可达3000mL左右，伴有明显乏力。患者疑似清晰，精神尚可，口中无烂苹果味；体温36.5，心率78次/分，律齐；呼吸18次/分，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；BP130/82mmHg；身高175cm,体重113kg，BMI36.9kg/m2，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。既往史无特殊。FPG15.5mmol/L, 餐后2hPG27.8mmol/L，HbA1c 8.7%；尿Rt：尿糖（-），酮体（-），空腹血清C肽901.2pmol/L，空腹血清胰岛素289.2pmol/L;胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均为阴性，尿24小时总蛋白、尿24小时白蛋白、白蛋白/肌酐正常。,五、病例分析,
