《课件矽肺》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件矽肺（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、矽肺病人的护理,一、概念,矽肺（silicosis）：由于在生产过程中长期吸入游离SiO2含量较高的的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一。矽肺是尘肺中危害最严重的一种。,矽尘作业,二分类:普通矽肺 速发型矽肺（acute silicosis) 晚发型矽肺 （delayed silicosis）,三、影响矽肺发病的主要因素,游离二氧化硅含量 二氧化硅类型 粉尘浓度 分散度 接尘时间 防护措施 接尘者个体因素,游离二氧化硅含量 二氧化硅类型 粉尘浓度 分散度 接尘时间 防护措施 接尘者个体因素,四、病理改变,基本病理改变：肺组织弥漫
2、性纤维化和矽结节形成 显微镜下观察：圆形或卵圆形、类似洋葱头样排列的胶原纤维，其间有大量尘细胞和成纤维细胞，结节愈成熟，细胞成分愈少，胶原纤维愈粗愈密，最终可发生透明样变。,3.矽肺病理改变有四型 （1）结节型矽肺,（2）弥漫性间质纤维化型矽肺：肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。,（3）矽性蛋白沉积 ：病理特征为肺泡内脂蛋白沉着症，继而纤维化病变发展。 （4）团块型矽肺：矽结节增多、增大、融合，其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状。,硅在自然界分布很广，在矿石中约95为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97以上）；硅也是地壳的主要成分。所以在采矿、开山采石、挖掘
3、隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、制造玻璃和耐火材料时的拌料，铸造业中的拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。通常以石英代表游离二氧化硅。,五、发病机制,接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。 一般说来，含游离二氧化硅80以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。游离二氧化硅低于80时，病变不太典型，病情进展较慢。低于10时，则主要引起间质纤维改变，发展
4、更慢，并列为其他尘肺。,大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。有时虽未出现矽肺征象，但在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为“晚发性矽肺”；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。 因此，为了保护工人健康，我国规定了车间空气中含10以上游离二氧化硅粉尘的最高容许浓度为2mgm3；超过80时，为1mg/m3。凡能达到这一要求，矽肺将不会发生。 此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。,六、临床表现,1.
5、症状和体征： 主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心悸、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加重。 体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病情的进展，可逐步出现干性罗音、喘鸣音，如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿 桶状胸，呼吸音，如并发肺心病，则出现相应的体征。,2.X线胸片表现 （1）结节阴影： 小阴影 大阴影 病理基础为团块性纤维化病变 是矽肺X线诊断依据 （2）肺门改变、肺纹理和胸膜改变及肺气肿等影像对矽肺的诊断也有重要参考价值。,胸片 X-线,正常,矽肺,3. 肺功能改变： 1）通气功能：肺活量(VC)、肺总量(TLC)降低 2）肺气肿：残气量（RV）、RV/TLC增高 3）弥散功能：一氧化碳弥
6、散量(DLCO )降低 4.并发症：肺结核、肺及支气管感染、肺心病、自发性气胸,图 矽肺结核病,图中可见胸膜增厚，切面上可见矽肺引起的肺气肿小囊泡。右侧白色斑块为结核病灶,七、诊断,1.矽尘作业接触史 2.生产环境劳动卫生调查，生产环境空气中粉尘浓度的测定。 3.临床表现： （1）症状和体征 （2）X胸片检查（主要） 4.肺功能检查,总体密集度： 密集度最高的肺区的密集度。 小阴影的分布范围： 指出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数。 小阴影聚集： 局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。,圆型小阴影（q),大阴影,八、护理目标,1、保持呼吸道通畅，生命体征及血氧饱和度监测或血氧分
7、压维持在基础值范围内。 2、不发生肺部及医源性感染等并发症，无体温及其他相关感染的症状和体征出现。 3、了解疾病相关的预防与保健知识，有战胜疾病的信心。 4、了解有效咳嗽、咳痰及呼吸功能训练方法，改善肺功能状态。,九、护理措施,1、一般护理 安排病人脱离污染环境，避免继续接触或吸入有害粉尘；提供合理营养配餐，补充必需的营养物质；加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。,2 氧疗护理 采取控制性给氧，吸氧浓度控制在24%30%。对需要长期吸氧的病人，要宣传吸氧的意义、要求与方法。维持鼻黏膜湿度，以消除因鼻黏膜干燥给病人带来的不适。氧疗要监测吸氧效果，定期进行血气分析，根据血氧分压和二氧化碳分压调整吸氧
8、流量，防止因吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重病情。对于吸氧过程中出现嗜睡、意识不清等神经精神症状者，需高度警惕通气功能障碍，必要时做好应用面罩或气管插管接呼吸机的准备。,3、气道护理 矽肺病人分泌物增多，且多伴有感染，需重点加强气道护理。痰多且黏稠者，应加强气道湿化，必要时给予生理盐水雾化吸入，23次/天。鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽和咳痰者需给予气管内吸痰，吸痰时，严格无菌操作，防止交叉感染；吸痰前要协助更换体位，并给予叩背，以利于痰液松动，便于咳出，保持气道通畅。要鼓励病人适量多饮水，以防止气道内痰液干涩，影响通气效果。,4、心理护理 矽肺病人在疾病的不同时期可以产生不同的心理
9、反应。患病初期，可因无法接受疾病的诊断，导致情绪易激惹，不配合治疗，或急于诊治疾病而导致“有病乱投医”。患病后期，可因疾病晚期出现各种并发症，而出现焦虑、恐惧、烦躁或抑郁等情绪反应。对此，如不认真对待，加以及时的疏导和调整，势必会影响病人疾病康复，甚至加重病情。因此，护士应认真倾听病人的主诉，重视病人的各种反应，针对不同心态，施以合理的心理护理。,5、并发症护理 矽肺常见的并发症有肺结核、肺气肿、肺部感染、气胸、肺心病和咯血等。护士应密切观察病情变化，及时发现各种并发症，并采取适当的护理措施。 5.1肺气肿护理 合并肺气肿的主要表现为极度呼吸困难。对此，护士应密切观察病人呼吸变化，并注意唇甲紫
10、绀程度，给予吸氧。同时，指导病人进行有效咳嗽、咳痰训练，并掌握腹式呼吸技巧，增加呼吸动度及改善通气状况。 5.2肺结核护理 肺结核是矽肺较常见的并发症。发生肺结核的主要原因是矽肺病人,抵抗力降低，使病原菌乘虚而入。对此病人，要给予呼吸道隔离，及时进行痰结核菌培养，指导病人到专科医院接受规范的抗结核治疗，并坚持疗程。合并肺结核时，经常伴有咯血症状，应按咯血病人进行护理，并预防大咯血发生窒息。一旦发生窒息，立即取头低脚高位，头偏向一侧，将血块吸出，保持呼吸道通畅。,5.3肺部感染护理：矽肺病人合并肺内感染与病人肺纤维化、气道狭窄和抵抗力低下有关。因此，应保持病房空气清洁，阳光充足，定时开窗通风，保
11、持室内一定的湿度和温度，定期留取痰标本送检，为医生合理选择抗生素提供依据。根据季节调整衣着，预防感冒，避免到公共场所，防止发生交叉感染。一旦发生肺部细菌或病毒感染，应进行痰细菌学检查，并加强气道管理，促进痰液引流，保持呼吸道通畅。同时，选择敏感抗生素，给予及时治疗。,十健康教育,1、向病人介绍有关矽肺相关知识，使病人对此病充分认识。 2、教会病人深呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽、咳痰技巧，评价病人掌握程度。 3、指导病人进行体能锻炼，增强机体抗病能力。 4、宣传卫生保健常识，指导病人注意保持个人卫生，尤其是口腔卫生。 5、向病人介绍合理调整膳食知识，加强营养，增强机体免疫力。 6、指导定期复查，强化遵医行为。 7、讲解疾病加重时可能出现的症状和体征，并强化及时就医对及时诊治疾病，控制疾病进展的意义。,十一、治疗,1.支持疗法 2.对症治疗 3.药物治疗 4.肺灌洗疗法,谢 谢,
