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1、普外科二区马韩婷,一列甲状腺癌的护理查房,查房的目标和内容,目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育 内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结,相关知识,什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组
2、织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,病因,1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素,临床表现,一般无不适症状，无意中发现 多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬，肿块增长速度较快。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,注意肿块特点,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。1、甲状腺单叶加峡部切除术2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗1、放射治疗 未分化
3、型甲状腺癌2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。,一、病史介绍,现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包块，大小约2*2cm”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化，较大范围约33*14mm，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约12*4mm，左侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗，来我院门诊就诊，故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发
4、病以来，精神，食欲良好，大小便正常。 既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。 个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。,体格检查 ：T ：37, P :80次/分R：19次/分，Bp：110/80mmHg。辅助检查：螺旋CT平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧占位。,治疗计划,1、按普外科护理常规，二级护理，普食。 2、
5、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。,术前宣教,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病人术前准备,1.备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，并排空膀胱,病情进展,2016年4月5日8时拟定于今日在
6、麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。 2016年4月5日11时 患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理安慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥善固定，在位通畅。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护，床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。,2016年4月6日8时今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进食温凉稀饭、面条等清淡易消
7、化食物，适当左右活动颈部。,窒息者（48小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、 紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气
8、管切开。,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在
9、38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,健康教育,心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 .,治疗：甲状腺癌术后的病人遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食：营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 。,Thank you,
