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1、葡萄膜炎治疗中的四种思维,思维及其重要性,思维：是求解问题的程序和过程思维的方法即是解决问题的方法 重要性：思维决定能否正确治疗葡萄膜炎思维决定人生成败,王永志是谁？,王永志先生,中国载人航天工程总设计师 火箭发射推力不够 泄去600公斤燃料,人与人的差别在思维上,哈佛大学格言一个成功者不在意知识和经验，而在意思维方式 诺贝尔物理学奖获得者朱棣文先生要想在科学上获得成功，最重要的一点是要学会 使用与别人不同的思维方式，别人忽略的思维方式,两个有助于思考的案例,2005年诺贝尔医学奖获得者罗宾沃伦、巴里马歇尔美国通用公司,创新性思维,基础研究只有第一没有第二 做前人没做过的事情 打破常规 标新立
2、异 不能随波逐流,滑铁卢之战败在了随波逐流输给惠灵顿拿破仑未亲自指挥 休息吸食鸦片止痛痔疮 紧身裤巴黎流行 更是败在思维定势朋友象棋玩棋了却一生,葡萄膜炎治疗中的四种思维方式,系统思维 循序渐进，治愈疾病 辩证思维 以人为本，以病人为中心 整体思维 既见树木更见森林 唯美思维 恢复和谐享受美好人生,系统思维,将葡萄膜炎治疗作为一个系统工程分清 轻重缓急循序渐进,辨证思维,辨什么？炎症情况 患者情况 药物的异质性 干什么？ 制定治疗方案 核心 以人为本 以病人为中心 本质 活的灵魂 目的 实现个体化治疗,葡萄膜炎,复杂的疾病 可变的疾病,葡萄膜炎的复杂性,从解剖位置上看类型有20余种 前葡萄膜炎
3、虹膜炎 虹膜睫状体炎前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 后葡萄膜炎脉络膜炎 脉络膜视网膜炎视网膜炎 视网膜血管炎视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎 全葡萄膜炎,葡萄膜炎的复杂性,从病因和类型上讲有近百种 感染因素所致的葡萄膜炎 外伤性葡萄膜炎 交感性眼炎 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎 ,葡萄膜炎的复杂性,可伴有多种全身性疾病（数十种之多） Behcet病 强直性脊椎炎 Reiter综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 Wegener肉芽肿 多发性硬化 ,葡萄膜炎的复杂性,葡萄膜炎炎症
4、谱相当宽广 从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症 从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等 从短至数天到长至数十年 从不影响视力到短期内造成光感或无光感 从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症,葡萄膜炎与全身病变 葡萄膜炎发生于全身病变之后 葡萄膜炎发生于全身病变之前 全身病变出现的多寡可有不同 掌握可变性和葡萄膜炎特点有助于正确诊断此种疾病,葡萄膜炎的可变性,Behcet病,炎症受累部位有可变性 VHK综合征 从后向前 中间葡萄膜炎 从中间向前或向后 急性视网膜坏死综合征 从周边部向后极部 疾病诊断处于某一截面 动态认识疾病 及时正确诊断疾病,葡萄膜炎的可变性,Vogt-小柳
5、原田综合征,葡萄膜炎的性质具有可变性 VKH综合征非肉芽肿性 肉芽肿性 Fuchs综合征 非肉芽肿性出现Bussaca结节,葡萄膜炎的可变性,葡萄膜炎体征出现有可变性 不同时期可有不同的体征 晚霞状眼底、Dalen-Fuchs结节 一些临床体征可随着时间变化 Fuchs综合征的KP形状和分布,葡萄膜炎的可变性,药物的异质性和副作用的差别,抗感染制剂抗生素：G 菌G 菌耐药性抗病毒药物作用于不同环节核苷逆转录酶抑制剂非核苷逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂,药物的异质性和副作用的差别,抗炎剂非甾体消炎药 抑制花生四烯酸代谢产物消炎痛、双氯酸酚钠、普南扑灵糖皮质激素 多种作用机制抑制花生四烯酸代谢产物、免
6、疫反应、多种炎症因子、炎症的多个环节 作用强弱有很大不同 制剂有多种 滴眼剂、口服制剂、注射制剂,药物异质性和副作用不同,免疫抑制剂种类很多糖皮质激素烷化剂：苯丁酸氮芥环磷酰胺氨甲喋呤 硫唑嘌呤环孢霉素 FK506秋水仙碱 麦考酚酸酯生物制剂,药物异质性和副作用不同,肝毒性 肾毒性 心血管毒性 神经毒性 胃肠道反应 对生殖系统的影响 其他:高血糖、影响生长发育等,患者个体的差异,年龄不同炎症严重程度不同对治疗期望值不同对副作用耐受不同 性别不同药物对生育影响程度不同对药物副作用耐受程度不同,患者个体的差异,体质不同对药物剂量要求不同对副作用耐受程度不同 基础疾病不同对药物敏感性和耐受性不同 经
7、济状况不同对药物费用承受能力不同,核心 以人为本 以病人为中心,举例 成都巩膜葡萄膜炎患者 医生 三个等级,本质：活的灵魂神医喜来乐用药如用兵毛泽东指挥战争 目的：个体化治疗,如何实现个体化治疗,1. 确定炎症部位和性质部位：决定治疗途径性质：决定治疗时间 2. 确定病因和类型病因：决定有无特异性治疗类型：决定药物选择,如何实现个体化治疗,3. 考虑患者的自身因素年龄：少年儿童与老年人用药应慎重性别：注意用药剂量注意对生育的影响体质：注意用药剂量基础疾病：避免使用对疾病有影响药物经济状况：尽量减轻患者负担,以病人为中心,第一层次炎症部位和性质 个体化筛选 第二层次病因和类型 有的放矢层面 第三层次患者自身因素 个体层面 第四层次患者经济状况 精神层面,整体思维,把局部病变与全身联系起来 不能孤立地看待局部疾病 不能头痛医头 脚痛医脚,治疗前,土耳其 Behcet 病患者,治疗后,左下肢外侧,左下肢内侧,唯美思维,理念 尊重和谐之美崇尚自然之美纠正失衡恢复和谐尽量避免破坏和谐、自然之美 策略 最少的药物 最简便的途径最经济的成本 最小的痛苦最优化的方案 最适宜的时间 实现 不知不觉过程中治愈疾病之目的,在不知不觉过程中治愈疾病,改变思维方式,共享艺术人生,天天向上,
