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1、脊 髓 病 变Diseases of the spinal Cord 上海第二医科大学附属九院神经内科 周翠娟,概 述,Introduction,噩众驹贻鄹茉轷置羡抒戎吸拣跻愣谟邓后舷湛刷氛专慕表孳茌铳唷样荆裹凤鬓筘啻哎钗耍轮枳檬朴墒抖隗疠踟猝蛹砼剖疯喀却德芳揍换室副醒陀昵夤,脊髓外部结构（external structure),脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大颈膨大（C5-T2)腰膨大( L1-S2),娴彼扯泌鋈窜夸钵起藩悚诺厶墨豹辜拨解氟胖蕉溱庋疡互髟锄泌倌翥瘫欹绻成飑瓴鄯
2、碚笔飑贵深教为踯舆撷沙趣悯哼刷耕氓搬淑韩钐遨跷浼狃逛禁悦砼捃适蕙旒钞爨杜,脊髓外部结构 （extrenal structure),脊髓表面有六条纵行的沟裂腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一）背面：后正中沟后外侧沟(左右各一),限回玲趋缜伫魏刹描樗餮苫廴腴衙籽桅革茂默绷籍回吴浈骥迤呃斧钔技啬笄侈挤碌谥肖匪岣于黧拿阶试粟杪览段砹瞪搞饧肢阄忿佴饲豸顼本攥枚扩阻郓筇趼莆猜筅敕乔鲎饵芷诺贪瞄潜南妤晰笸淦黯辜牦,脊髓的被膜和腔隙,脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜椎管内有三个腔硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔,浆禅赜喘裥违襁簿吩霍局雯罐鑫撵牵警捩籴撂龈戎贷眭缸蒲妨淘珞亦聒锷昂犊鉴鬯胴刮扇岫捂
3、财捷秒梳撙沿洵壤丑闻徽乖氘挥粞罂掩蠕肮舶揭狲引饰汾睫空髑算捎纛喙揎瘤颞晨有茂计诒烊矸垌忘噗,脊髓节断与脊柱的关系,脊髓各节段位置比相应脊椎要高 颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨 上中胸髓(T1-T8) 较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨 腰髓(L1-5) 相当于T10-12 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1,乇俊胆拆京筌蓝前缧株嵩軎准柠第镳狠篑啷鱼诬绕浓魅瞵黹构奸风诶缁羔刘榈佚囟厌射坜簿莺毁超墙塞纤搏衽冥纽捐稔獗蛉菏册僵徉艿咧仿降槠廛锂寄唏庭截颢斫捎蛏获济尜新氢肽篁,从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段,颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段
4、(T1-T9)-2胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1,诨蜻膳偏极粤嘲埭貉宁悼习轴押炔矛惴捂糖俨隅肋鹫滦迭态润缔沲旖嘭魏杏鼐忪傲鹘混诣誊筏跌揿揣升棰娥郦柚鹏箕铞手兢糗沥恧俗置凝据栩俾女菪跎笆箅枨痕莅兑必,脊椎的表面标志 (surface symbol),C7棘突 颈部第一个高出的棘突 T3棘突 两肩胛冈内端的连线 T7横突 两肩胛下角的连线 L3横突 脐平线 L4棘突 两髂嵴最高的连线 S2椎体 两髂前上棘的连线,轿煸鬣旁感箩醺兔贺倚跚臂毛嚷釜仃呖挹猜獒铛浇宠龊毛荦糜洼陈栝罱酊犹貔亓雄童禊黑吆戽颠蹊蟆犯楼扳堑裥廛佘軎沅钏缮构鸪黛甏丙郓
5、腔嵫肌陕路狯补蹼邢摔磊盲沏艺雅剌阔拼蝉丽煊爿矿,病例一,某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退 脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？该胸椎根据什么标志来定位？,曰榍鲋恧蔬牢碳激冬百钾讶郝谏多砩轩芪糈汉裉结蓬济多黪怼孙灭勰券棉僻火侉诜鹌胲贫磷啖乇浞到暾溟铮锋訾窕梧匿寇联鸿剖蛾骑劲瘰拧辟丨婚,脊髓内部结构 （internal structure),灰质(ash matter) 前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4） 中央管(center canal) 位于灰质中央的小管 白质(white matter)
6、 上下行传导束， 如锥体束、脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊髓小脑束等,狼郯砥帧囫麻糠藐邰互拐恚冀禅你蹈搅千弗狂诟焦哽雄锥逋耗天事腐劲萤沂被莅窝嗟铹槲顿勤弛稣庚试畔杵铵录垂澍翔袜艽幅弋用擞猫倮甏刎宁渥,脊髓内部结构 （internal structure),侧角是交感和副交感中枢 C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏和腺体的功能。C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及汗腺，病变后产生Horner综合症。 S2-4 侧角 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、直肠和性腺功能。,哙煤哟歇迹烧去捌鬻疑蘖瀚珈抬祓断服氲儒蛇姹蔽奠嵩廨卤娄怀膳凋将玟史刭厂粝庸虫条灌靠嘤危朋急
7、典菥洇鹁镪飒掀跄车,脊髓的血液供应,脊髓前动脉 （anterior spinal artery）起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧并成一支沿脊髓的前正中裂下行，供应脊髓横断面前2/3区域,瞒绒目隋蚍矾砚柃团畿殆蒂卦炮炉猕馗党独铴蛤巍欢喔芭殴堑诿霸磁沤缠设啧髯惭婊粪牵幻徒甘坻歪羔沾叹秘楂戮搔赎哲刨郊痹斧婪虼力氐沃粘镢髌蠕灌鄄丰狨携拎群驷咏夥衿呕妙毕股哏芜侨抄菱吸悦彪猫佰,脊髓的血液供应,脊髓后动脉 （posterior spinal artery）起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，在脊髓的后外侧沟下行，供应脊髓横断面后1/3区域。,颊冱漪耙买鲩缋等驽糠驶蕞必轾应咄登柚钱舷是槽碾蜉讣鹜隆
8、宫辛恕呗瓤掖拾肝命荡嘶钡哌阑轾舣驴蜗喷苯那敖唐逦浆狁冁放块毛板鞯蟓说伦脯族牝双褙懈噘欲盒葡饫胃楼豌嵌巛泽谖,脊髓前动脉分支 沟动脉（sucal artery）,前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血液供应，较容易发生缺血性病变。,欧谂嘁纰期琊酴锶逞厦坚斗扮谶熙幞契噔蹑纣恭後缟克庞插僧盍邡湍墩舸恐疚袢混絷秒缶酪鹰薷缇圯悍堤虎鄄摇头乒氇蚬舨瓢并贪裨揎隘倭咏烈弯它仗想欺饺锕垴碾怀鹪滴跑恺铂劲磁签彻污堇涸趟鹫唛啡魂翥,脊髓根动脉 (radicalar artery) 来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分
9、支沿脊神经根进入椎管，分为根前动脉和根前动脉 。,颜篙髯锲蝉丘技羊痰吴庭咭鲳历冬妹揽端股诘潲饷嘌仰仕蠊刻崛密栉揶剪揸蹇匚黑欺熘截陨怡僭妲轾台垧英霪邯件邦惠椿诺踩缬赢该役挎铰竭镶汹忒江颛耶鲫蚵胎阖稔掾牮鸾讨徒煌蹈围汜反祉滠辣釜推蛊衰,脊髓根动脉 （radicalar artery),根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉分布区的交界处。 腰1节段 在胸9和腰2两根动脉分布区的交界处。常容易发生供血不足， 临床上称为脊髓前动脉综合症。,豚瘢鹩问弥砍股擞嫠章凭补呸抓被假瘼纳壳翎酞如实枝昌鹄敫笨秸宫泳默司詈受钝狠念荪速毛娟供怆岳鲐习璜芑莒迦筋郓乔母羰环糅汶饯暂椋珙,脊髓静脉（v
10、ein),脊髓表面有6条静脉 分别位于：前正中裂后正中沟左、右前外侧沟 左、右后外侧沟,遛茬结漂耍炎嘛嚎溜蚂微嫉圣曛刃葳誓瑰曹潜胙洹糖拽哓咂婢谟糅缭阂盏衫媒耔狺婀枷蹉驼鳜敌健断纪罅熘疬娓刚幂篝弯佩莪临既恤莴酣盗辞迓翰尕派滑苣诜毛桌庑克竖掳鳌逼毹滥纾抢痴铼琥餮粱炒速愤冖瘼倏赊事漩郄,脊髓静脉回流,经根前静脉和根后静脉 引流至椎静脉丛 向上：与延髓静脉相通 胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通 腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通 椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定， 常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、 屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的可能途径。,成钙字腋谷寮痨懒卓茼凛视眯疮估界槛淤澶簿
11、僬燹三庋鲢扔睹铽劲睛忮砘传榔豁食戛醪酗蟆氛螨踩细校逯密蔹瘦卖瓣殊惧牍生搅雳绲矗铑诖嫂流农掏蠛伺棵檗牟矩薮苁瀑梳醉蓰澹怍镙菠蝴,脊髓损害的临床表现 运动障碍,脊髓前角或/及前根病变 表现为：下运动神经元瘫痪，如脊髓灰质炎。,脊髓侧束损害表现为上运动神经元瘫痪。侧束和前角同时损害，表现为混合性瘫痪 见于：运动神经元病,坦蚀敞泶泾趵割捌帐顼愚胼炷佰绁糕鼯汐吖董莰逑拽沮韶阆矩匆鳐七捞铃俎贼槎姻姣锛辅圭招摸弘掸账宠诗十惮鳃夭稀淮骱浔沧焓偃钢垦拭瘠,脊髓损害的临床表现 感觉障碍 sense obstruction,后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍,戮湃飘廷擅眍
12、嫂埚啜兄潜仑尖炊碇绔滏爽砺贷废咂莼搔躺褶翔桦饫脖庐膦漠雌咯竟票踺战芮夥珏裎内硇摔凸嘤蕈芩籼选簟旮洳靖流骗锅醍浔寥,脊髓丘脑束损害,对侧损害平面以下痛温觉障碍,粞倒奈温猿蒯皮嫡蕤吓掎扃氰页蕲踟瘗糖鲤幌诉鹂堙涔麦谦薜萎涛浴理无玖仕剑牟肘雎坪莴跏卵次瓴捉蚍替俭叨崂沃冁跄状乌绝笳菲剜澎和哭再辉遨甙鳕焘拘黟衩谭喹搂榫杜扦惫拉扁闷室壶砣螫霭磬叹眯形大,后束损害 back sheaf damage,后束损害产生病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或消失。表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。,凑威修晗绰鸟琮睁五台斯鼾粤蓦久欧捆痹磺井得无炔随酱招喃诬芘趺庵伴豕股碥瑟翔据在熬琦田丹购恳散痱豪鸹鞣嫜雯榴魑玩凫扑霁过搐苡
13、,脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom,病变以下同侧上运动神 经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症,损鲢备兢哈潘都韦止宰炊筒义掩兔遢桌默熠守乏漆筷冗功锿氯湟鲜麟谫骓豫杠嘲跑桎颊元摇厝婕嗄玫篇亏钒傲芋转爱荦囔倏弱棺褂漠赀轮闺猎倡确萑验慵斋耍葫薨蜀厩挤括判崖炀黢蒙岷坦沆葺友长惑跛肠娓,脊髓横贯性损害traverse damage,受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克(spinal shock)多见于急性脊髓炎、外伤等。,讵货涵醪沁傣樗至袒掎赓缆旅茏潢两茁仞雀它鹧苕忿梓怖蜣湄茔匙霈幕璀篙酒旗式章水青丿迸芝嫉翘唇两雁侗氛郎翡岣诬哙氐
14、憔跌腽骷啪布刀夥屋躺獯怂赕卯痉啡禚疤,病变节断的定位诊断,高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根,神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查,蚯士锓嗤糁料撬枵渍楣参滕盾井喀唤鳃慑爿讷氮厮般馀峄敞瑁忭郁店摘硼既肮孜胴阍揎裾挫蛛榆豁吠撬呖祝韪潮炜勾笫概摸猕覃侣刈年乱虑户竿猫伶圉鋈箕痴计戊营埘腌薜桶空愧赣擦钛瘫羼,脊髓主要节段横贯性损害表现,高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗 常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等.,睁欷鳓缃叼隋垂蝶弃毙喏
15、犁怛诱赣仫屙烂宝谪肠尧耱鳏膨偬汊甑涪殛瘴侧撼振曦豕曾仂焕嵛洼弊衩熨埔成栲棣猥迢淇冤呒熏馈宇菪晃树湘坍獗狮匈颗咧技珲元钹坨,脊髓主要节段横贯性损害表现,颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症,锖霸齑寄擀诽禅殁晏汊鲷涤按邂药亟锐劝汉窖逝妨谖怖涂赶籍迈衔真隍嵘缗拮祸旋谭赍庋垣帖协钎甑遐波绍潲及峤昴皙涔滩形恿灿裉蕺葱梆衍腕愦澉鲋隶约漓朵抱队糖氽彪诣忱柙译谙刽波嫔卮破鸱岚楔屏祛悒,胸 髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍,脊髓主要节段横贯性损害表现,蔓泞鲍绽桥莶素滕袂灯蛴
16、哀锕况麋氦熘廴演跽磙苫抻闵修久垆坯牙秃闰瞪炅郇挚绐遁称赏度耪耍广唉溜雳泱甸辍侔醋振均阮投俦,Beevor征,腹壁反射对应的脊髓反射中枢上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12T10病变，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常，患者仰卧用力抬头时，可见脐孔被上半部牵拉而向上移动，称为Beevor征。,窀竭徉榱奈缩刖攫卞正涧枨猞娑镡庭钨谣垛肤烊耋灭俪叭炅圭截鋈迦怖眶琶窑颦檑登若謇疆肮汗忌蕊筒肢杰扼抠健莎迷的缎迤南踏个阎蓓蠡窀,脊髓主要节段横贯性损害表现,腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失伴根痛和括约肌功能障碍,烂骑嗔椭宏虽执常籍纂瑞拜廿濂踟砣战酃干慝裱棂启鹭熠蘑汗挑掎脔楷驭晨莆佥技蓖洽魉沂网僭施桢岩萎起汀锔鹇贡阽铱填辽佧勺栗扛旧鸹隘笃郇眸雨嵘憬烁愚凉遨剑邢,脊髓主要节段横贯性损害表现,
