营养学营养与营养相关疾病课件

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1、,第四章 营养与营养相关疾病 Nutrition and Nutrition-related disorders常 红 ,第一节 营养与动脉粥样硬化性心脏病,动脉硬化：动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，始于青少年期，至中老年时期加重、发病。 按病理进程分类： 细小动脉硬化：小动脉弥漫性增生，多见于高血压、糖尿病； 动脉中层硬化：中小动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变、坏死； 动脉粥样硬化：常见，是心血管病的主要病因。,动脉粥样硬化（atherosclerosis）：大中动脉的炎症性、多阶段的退行性复合型病变 。 四个阶段： 动脉血管内膜功能紊乱期； 血管内膜脂质条纹期； 典型斑块期； 斑块破裂

2、期。,流行病学,我国心血管病（心脏病+脑卒中）发病近年来呈明显上升趋势，估计现有2.3亿例，每年死于心血管病者300万，占总死因的41%。,动脉硬化的危险因素与结局,一、营养与动脉粥样硬化的关系,（一）脂类与动脉粥样硬化,粥样硬化,腔内血栓形成,粥样斑内出血,1. 血浆脂蛋白与动脉粥样硬化,胆固醇,磷脂,（1）血脂的组成:血脂-血浆中脂类的总称,磷脂,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂,游离脂肪酸,（2）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP） 定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复 合物，能溶于水，运行于血液中。 组成与结构： 蛋白质（载脂蛋白）

3、 甘油三酯 磷脂 胆固醇 胆固醇酯 功能 （1）运输脂类 （2）参与脂类代谢 （3）参与某些疾病的过程,脂质,脂蛋白分类,按密度乳糜微粒(CM):0.95 极低密度脂蛋白(VLDL):=0.951.006 低密度脂蛋白(LDL):=1.0191.062 高密度脂蛋白(HDL):=1.0631.210 按其电泳时区带的泳动位置 CM -Lp 前-Lp -Lp CM LDL VLDL HDL,+,脂蛋白粒径相对关系,乳糜微粒,分类特征 密度法 CM VLDL LDL HDL 电泳法 CM 前-Lp -Lp -Lp 直径(nm） 80500 2580 2025 6.99.5 组成 (%) 蛋白质 2

4、 10 20 50 脂 类 98 90 80 50 生成部位 小肠 肝细胞 肝细胞 肝细胞 小肠 小肠 功能 运输外 运输内 运输肝 运输全身各 源性TG 源性TG 中CHOL 组织CHOL至肝,血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能,（3）血脂与动脉粥样硬化的关系,血浆总胆固醇、 TG 、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是动脉粥样硬化的危险因素。 近年来的研究表明，LDL的升高，尤其是氧化型LDL是动脉粥样硬化的独立危险因素。,2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化,饱和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸， SFA可以通过抑制LDL受

5、体活性、提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。 单不饱和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids, MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄榄油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LDL胆固醇、TG。,多不饱和脂肪酸（PUFA）： n-6PUFA ,如亚油酸（C18:2）:LDL-R活性,LDL-C,TC。 n-3PUFA,如-亚麻酸（C18:3）、EPA和DHA能抑制肝内脂质及脂蛋白合成，TC, TG、LDL、VLDL, HDL-C；同时舒张血管、抗血小板聚集和抗血栓作用 。 PUFA由于含有较多双键，易发生氧化，摄入过多可导致机体氧化应激水平 ，从而促进动脉粥样

6、硬化的形成和发展，增加心血管疾病的风险。,反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs）：又名氢化脂肪酸 属不饱和脂肪酸，主要来自食品加工业以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生的油脂。 摄入过多可使LDL-C 、HDL-C 以及LP（a）升高，明显增加冠心病的风险。 TFAs致动脉粥样硬化的作用甚至强于SFA。,3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化,人体内胆固醇30%40%为外源性（食物），HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，受膳食胆固醇的反馈抑制调节，但是此种反馈抑制是有限的。,4.磷脂与动脉粥样硬化,磷脂为一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于通过血管壁为组织利用

7、，从而降低血胆固醇，避免胆固醇在血管壁的沉积，利于防治动脉粥样硬化。,（二）碳水化合物与动脉粥样硬化,碳水化合物摄入量过多：肥胖、血TG而导致血脂紊乱； 膳食纤维：利于降血脂，防治动脉粥样硬化。,（三）蛋白质与动脉粥样硬化,动物实验显示高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。 蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。 高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制： 1）损伤血管内皮细胞； 2）促进血栓形成； 3）促进血管平滑肌增生； 4）增加氧化应激，导致氧化型LDL产生。,（四）维生素与动脉粥样硬化,1.维生素E 流行病学资

8、料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。 可能机制： 抑制LDL的氧化 抑制与炎症反映相关的细胞因子的释放 抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖 控制血管的张力,2.维生素C 降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。 可能机制： 参与体内羟化反应 肝脏7-羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢 抗氧化（阻止LDL的氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）,3.B族维生素 维生素B12、B6、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、 胱氨酸转化的代谢中过程中的辅酶，缺乏时，可 导致高同型半胱氨酸血症。,（五）矿物质与动脉粥样硬化,钙：保护作用，饮水的硬度与冠心

9、病发病呈反相关，钙有助于降血压 镁：有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能 铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分 铬：人体葡萄糖耐量因子的组成成分 硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,（六）其他膳食因素,1.酒 适量饮酒对心脏有保护作用 。 可能机制：增加血清HDL胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。 2.茶 富含黄酮类、多酚类、绿原酸。能降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用 。 3.大蒜和洋葱 富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。 可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。,（七）宫内营养不良,婴儿期遭受营养

10、不良的成年人罹患冠心病的比例远高于正常人群-Barker 理论（胎源假说）。,二、动脉粥样硬化性心脏病的营养防治,（一）膳食原则平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,（二）营养措施 1.限制总能量摄入，保持理想体重 2.限制脂肪和胆固醇摄入 3.提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食 4.摄入充足的膳食纤维 5.保证充足的维生素和微量元素 6.饮食清淡，少盐限酒 7.适当多吃保护性食品,第二节 营养与糖尿病,一、营养与糖尿病的关系二、糖尿病的营养防治,一、引 言,糖尿病定义，危险因素，并发症，诊断

11、标准,定 义,糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。,危险因素,糖尿病的危险因素：遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因素等。,临床表现,糖尿病的临床表现：“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等。,并发症,糖尿病患者主要并发症：心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾病。,分型,WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型

12、标准(1999) 1型糖尿病(T1DM) 胰腺细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。 2型糖尿病(T2DM) 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。,分型,WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999) 妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后发生，占妊娠妇女的23，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。 其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。,诊断标准(1999年), 糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)； 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)7.0

13、mmol/L(126mg/dl)； 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。,二、糖尿病与营养素关系,1. 能量 2. 碳水化合物 3. 脂肪 4. 蛋白质 5. 矿物质和维生素,1.能量,能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。 肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。,01岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。,1.能

14、量,2. 碳水化合物,糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。 食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。 GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液； 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,2. 碳水化合物,3.脂肪,膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。 高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危

15、险性增高 。,高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。,3.脂肪,4.蛋白质,当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。,5.矿物质和维生素,膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。,三、糖尿病的营养防治,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,“五套马车”综合治疗方案,1.健康教育,使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识，学会治疗过程中所需的基本技能，经常自我检测血糖、血压、体重，定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积极的心态接受治疗。,2.合理运动,合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。 运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。,