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1、肌力的正确评估,肌力的概念,肌力是肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 何为瘫痪：随意运动发生障碍时称为瘫痪，按其轻重程度分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。,上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪呈肌群分布，应以关节为中心检查肌群的伸屈、内收、外展、旋前、旋后等。周围神经损害及脊髓前角病变，瘫痪呈节段性分布，应检查单块肌肉肌力。,一、清醒病人的肌力描述清醒病人的肌力一般用徒手肌力测试法：徒手肌力测试又可称为肌肉力量检查，最早是在1912年由罗伯特拉卑特(Robert W. Lovett)在美国哈佛医学院开始使用。,肌力测试的目的主要是评估肌肉收缩时的力量大小，分別是正常(Normal)、良好(Good
2、)、尚可(Fair)、差(Poor)、微弱(Trace)、无收缩(Zero)，以评定肌肉力量是否正常或减弱。,1976年英国的医学研究委员会（MRC）提出了用数字等级0-来表示肌力。此后MRC分级被广泛接受，频繁地应用于临床和科研中。 0：肌肉无任何的收缩 ：肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到 ：肌肉收缩可引起关节活动但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面,：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力：能做对抗阻力的活动，但较正常差：正常肌力 目前在我们的神经科体检中大部分是用分级模式来描述肌力。但这种分级有缺陷吗？,在临床实践中发现MRC分级有其局限性，既没有考虑到运动的范围，也没对对抗
3、阻力的力量进行具体的限定，特别是在肌力级和级时尤其明显。于是 MRC指南提出应用“+”和“-”来对级进行再分级。将级再细分为3个亚级别：轻、中、重度抵抗,-这种亚分级的问题在于对阻抗的定量是描述性的，轻、中、重的概念是模糊的，阻抗的水平就完全依赖于检查者。因此对阻抗的亚分级并不是个好的方法，而且没有对级进行亚分级。针对这种情况，包含运动范围（ROM）的改良的MRC分级形成了。,：能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动。-：能对抗与级相同的阻力，但活动范围在50%-100%之间。+：在活动的初、中期能对抗的阻力与级相同，但在末期能对抗级阻力。,：能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力
4、达不到级水平。 -：对抗的阻力与级相同，但活动范围在50%-100%之间。 +： 情况与级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力。 ：能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力。,-：能对抗重力，但活动范围在50%-100%之间。 +：能对抗重力，但运动范围小于50%。 ：不能对抗重力，但能在消除重力影响后能作全范围运动。 -：消除重力影响能活动，但活动范围在50%-100%之间。,：触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动。0：无任何肌肉收缩。 ROM在评估肌力 的过程中一直存在争议，其缺点在于肌力评价比较主观，受检查者本身的力量和经验以及患者的配合程度等因素影响。肌力定量测定计是比较客
5、观的方法，但是当肌力降到不能对抗阻力的时候也无法应用。,另外的问题也出现了，以上的肌力描述有时还是不能客观反映患者的瘫痪特点，比如患者单侧肢体近端与远端的肌力有差别时怎么描述？这在临床中非常多见。,这时候我们要把单侧肢体的肌力分4段来描述：上肢分为肩、肘、腕、指4段肌力；下肢分为髋、膝、踝、趾4段肌力。比如一个右上肢偏瘫患者肩部肌群肌力4级、肘部3级、腕部2级、指端0级，就可以描述为患者右上肢肌力4级、3级、2级、0级。,如不能用上述方法查出，可作轻瘫试验。 上肢平伸试验，平伸上肢，手心向下，数分钟后可见上肢逐渐下垂而低于健侧；同时轻瘫侧自然旋前，掌心向外，又称为手旋前试验。 Barre分指试
6、验，双手五指分开并伸直，两手相对，数秒钟后轻瘫侧手指逐渐并拢和屈曲。,轻瘫侧小指征，上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指轻度外展。 Jachson征，仰卧两腿伸直，轻瘫侧下肢呈外展外旋位。 下肢轻瘫试验，仰卧，双下肢、膝、髋关节屈曲呈90直角，持续数秒钟后轻瘫侧下肢缓慢下垂。,以上为清醒病人的肌力评估，那么昏迷或特殊意识状态患者的肌力能评估吗？,二：特殊意识状态病人的肌力评估 浅昏迷的病人虽然不能与医生合作检查，但可通过观察其肢体运动或肢体对强刺激的反应来判定肌力，如患者肢体在躁动或刺痛时可出现挣扎、蹬床板等，则肌力达4-5级，如患者举手、拉被、摸胸、下肢抬离床面伸屈等，则肌力至少达3级以上。,如患者肢体只有关节运动（不能承受起自身重量）则肌力为2级，如痛刺激后仅见肌肉收缩而不引起肢体关节运动则肌力为1级，如痛刺激后无任何肌肉收缩（有时需通过感受刺痛前后某肌肉的张力来判断）则肌力为0级 。,对于深昏迷病人，因其对痛刺激的反应完全丧失，则无法完全判定肌力。,
