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1、现代临床输血,输血发展史经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代现代输血时代（成分输血、自身输血）。,现代临床输血,输血发展中人们要记住以下几个重要的事件,1.血液循环的发现 3.人血输给人 5.输血方法的改进 7.血型的发现 9.成分输血的开端与发展,2.动物血输给人 4.清毒方法的建立 6.抗凝剂保养剂的应用 8.血库的建立 10.血传性疾病的检测,现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。,一、现代临床输血的治疗机制 1.输血的替补机制2.输血的去除机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。
2、,目前常用的单采方法,1、离心式单采机 2、膜式单采机 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法,3.非替补（去除）性输血治疗机制,紫外线照射并充氧输注疗法(UBI) 并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。,3.非替补（去除）性输血治疗机制,免疫抑制作用 输注大剂量IVIG治疗ITP(特发性血小板减少性紫癜) 造血因子的临床应用促红细胞生成素、惠尔血等。,二、输血的危险性,输血是急救和多种疾病治疗中
3、不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。,免 疫 因 素 按时间与免疫状态分类,按时间与免疫状态分类,*GVHD发病率0.1-1% 死亡率90-100% 解决方法：r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器,按 血 液 成 份 分,输血传播的疾病,1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨细胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T细胞白血病病毒 f.人类微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病毒 I.科洛拉多蜱传热病毒,2.非病毒病原体疾病,A.梅毒 B.疟疾 C.巴贝克虫病 D.弓形虫病 E.
4、锥虫病 F.丝虫病,HCV漏检率,日 本 0.26% 美 国 0.02% 加拿大 0.20% 上 海 0.20.4%,现行对策,推行无偿献血 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品人造血的研究,美国输血相关病毒感染机率 1：34000 中国上海 1：21200,三、临床输血原则,1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。,(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。(
5、3)严格掌握输血适应症。,1.能不输血，尽量不要输血。,在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题 1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ 3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使静脉替代液体和氧气？,4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 5、对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？ 6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？ 7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？,最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？,2000年10月1日卫生部颁布
6、实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。,手术及创作输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白100g/L，可以不输。2、血红蛋白100109/L，可以不输。 2、血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。,全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持
7、续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,注：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。,注：无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白60g/L)的贫血不会影响组织氧合。
8、急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。,注：手术患者在血小板50 109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50 109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小时应快速输注
9、，并一次性足量使用。,注：只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。,内科输血指南 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L一般不需输注 血小板计数在50-100109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注 血
10、小板计数10者为输注有效,新鲜冰冻血浆：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆 主要用补充稳定的凝血因子。,洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。,机器采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞50 109/L )、并发细菌感染
11、且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积25g/L，血浆总蛋白52g/L。一般不会引起组织水肿。如果缺乏最佳药品为20%-25%浓缩白蛋白。,失血量达到以下全身血容量比例， 才能达到凝血机制警戒线,血小板 230%（血小板90% 2、3-DPG水平接近正常 钾的含量较低 保存时间：ACD抗凝血 5天APD或CPDA 10天,手术、创伤或其他病因引起的急性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。,急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全； 急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩； 在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血(药物或手术)，最后才考虑输血。,
