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1、卵巢肿瘤 （ovarian tumor),重庆医科大学附属第二医院妇产科 熊正爱 教授,目的要求,1 、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。 2 、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。 3 、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 4 、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,概述,卵巢肿瘤（ovarian tumor）是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点：1 、卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已是晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤的存活率仍很低。,2 、卵巢组织复杂，各种肿瘤均
2、可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。 3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。 4、 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被患者及时发现,巨大卵巢肿瘤的患者,发病相关因素：1、遗传和家族因素10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。2、环境因素工业发达的国家卵巢癌发病率高3、内分泌因素,组织学分类和病理特点,一 、分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%） 2 、生殖细胞肿瘤（20-40%） 3、 特异性性索间质肿瘤（5%） 4 、转移性肿瘤（5-10%）：常来源于胃肠道、乳腺、生殖器官。,二 、病理及临床特点卵巢
3、上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor)此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上皮。发病年龄多为30-60岁，有良性、恶性、交界性。包括以下几类：,1）浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）:常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。多为球形，表面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。有单纯性和乳头性两种。交界性浆液性囊腺瘤（borderline ）: 浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。腔内充满乳头、囊液浑浊。5年存活率仅为20-30%。,serous cystade
4、noma,serous cystadenocarcinoma,2 、粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma): 占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑，体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。腹膜粘液瘤（myxoma peritonei ）：粘液性囊腺瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的25%。交界性粘液性囊腺瘤（borderline ):粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma): 占卵巢恶性肿瘤的10%。瘤体较大，囊壁可见乳头和实质区，囊液混浊或血性。,mucinous cystade
5、noma,mucinous cystadenocarcinoma,3 、卵巢内膜样肿瘤（endometrioid tumor):良性少见。卵巢内膜样癌（endometriod carcinoma):占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大 小，囊性或实性、有乳头生长，囊液为血 性。5年存活率仅为40-50%,endometrioid tumor,卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor)为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%，绝经后占4%,1 、畸胎瘤（teratoma): a. 成熟畸胎瘤（
6、mature teratoma):良性，又称皮样囊肿（dermoid cyst),占生殖细胞肿瘤的85-97%。中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样突起称头节。可见牙齿和骨质。“头节”处上皮易恶变，恶变率24%。b.未成熟畸胎瘤（immature teratoma):恶性，好发于青少年。肿瘤多为实性。有恶性程度的逆转现象。,mature teratoma,immature teratoma,2、无性细胞瘤（dysgerminoma）恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对放疗特别敏感。占卵巢恶性肿瘤的5%。,3 、内胚窦瘤（endodermal
7、 sinus tumor):又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)。特点；较罕见，恶性度高多见于儿童及年轻妇女瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），其浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主要标记物。,三、卵巢性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor)来源于原始性腺中的性索及间质组织，约占卵巢恶性肿瘤的5-8%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。,1 、颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor):低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆伴出血
8、坏死。预后好，但有远期复发。,2 、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor):为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合并子宫内膜增生。,3 、纤维瘤（fibroma)良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。 梅格斯综合征 Meigs syndrome:纤维瘤伴腹水或胸水,4 、支持细胞-间质细胞瘤（sertoli leydig cell tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。 1030%呈恶性行为， 5年存活率为7090%。,卵巢转移性肿
9、瘤：多见于乳腺、消化道、生殖 道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。 库肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转移性腺癌。原发于胃肠道。病理特点： 双侧、中等大小、肾型， 切面实性，胶质样。镜 下见典型的印戒细胞， 能产生粘液。多伴腹水。 预后极差。,卵巢恶性肿瘤的转移途径,转移特点： 转移途径： 1、 直接蔓延及腹腔种植： 主要 2 、淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结髂总淋巴结 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结3 、血性转移：少,临床分期,根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。（见表32-2）期：肿瘤局限于卵巢期：伴盆腔内转移期：盆腔外淋巴结阳性
10、，肝转移期：远处转移 组织学分级 根据细胞分化程度分为3级，分化愈低，预后愈差。1级高度分化；2级中度分化；3级低度分化。,临床表现,1 、卵巢良性肿瘤a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。,2 、卵巢恶性肿瘤a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧
11、，实性或半实性，不活动。,诊断,1 、年龄，病史特点及局部体征 2 、辅助检查：a. B超b. 放射学诊断c. 腹腔镜检查d. 肿瘤标记物（tumor marker）：,CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml。AFP ：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。性激素：,1、良恶性肿瘤的鉴别： 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴腹水，多为 血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现
12、恶病质 B 型超声 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点，光带，边缘清晰 肿块界限不清,鉴别诊断,2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 a、卵巢瘤样病变(ovarian tumar like condition)滤泡囊肿和黄体囊肿b 、输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿。c 、子宫肌瘤：d 、妊娠子宫：e 、腹水：,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症 （2）盆腔结缔组织炎 （3）结核性腹膜炎 （4）生殖道以外的肿瘤 （5）转移性卵巢癌,卵巢肿瘤的并发症,1 、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10% 的卵巢肿瘤并发蒂扭转。,2 、破裂：分为外伤性和自发性。,3 感染：,4 、恶变：,治疗,1
13、 、良性肿瘤一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,2 、恶性肿瘤治疗原则：手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。a 手术治疗：必要性意义范围,肿瘤细胞灭减术：是指对晚期（ 期及以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小于2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊或脾等。 年轻妇女的保留卵巢的问题,卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案联合化疗已取代了既往单药连续化疗联合化疗的副反应常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等。给药途径：静脉给药和腹腔给药 常用化疗方案：PC方案上皮性癌VAC方案生殖细胞肿瘤,c 、放射治疗无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。,恶性肿瘤的随访与监测 预防 1、高危因素的预防 2、开展普查普治 3、早期发现及处理,1. 卵巢囊肿合并妊娠较常见，恶性肿瘤合并妊娠较 少见。2危害性：早期流产；中期蒂扭转；晚期破裂或梗阻性难产。3无明确症状，可依靠病史及B超检查诊断4处理：早期待孕3月后手术，以避免流产； 晚期 等待足月，剖宫产时一并切除；若为恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。,妊娠合并卵巢肿瘤,谢 谢！,
