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1、优思明 流产后计划生育服务的新机遇,数量大 我国每年约有1300万例人工流产1 每年平均流产率高达29.32,我国人工流产现状不容乐观,年轻、未育 北京66在2029岁之间2，56.1%未生育3,次数频 重复流产率:北京55.2%，上海44.1%2,间隔短 半年内重复流产占高危流产的36 %2,1. 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862. 2. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245. 3. 肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学
2、杂志,2000,6:252-255.,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,近期危害 子宫穿孔 宫颈裂伤 流产不全 大出血 感染 疼痛 心理影响,远期危害 继发不孕 月经失调、闭经 习惯性流产 早产 围生期胎儿死亡率增高 产前、产后出血 慢性盆腔炎 宫外孕,人工流产严重威胁女性生殖健康,流产次数越多，继发不孕发生率越高4 次人工流产不孕症发生率高达92.13%,人工流
3、产是导致继发性不孕的重要原因,降低人工流产率是全球生殖健康促进方向,“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！”所有参会国家和组织承诺:消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）降低人工流产率（改善计划生育服务）流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产,1994年世界人口与发展大会行动纲领,WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers),至2001年，全世界已有40 多个国家 开展了流产后服务项目,解决问题的最佳途径 优质流产后计划生育服务,在全面实施流产后计划生
4、育服务(FAFPS)的国家中 人工流产率下降2550!,蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,计生分会（2009）,如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱,立即落实避孕措施，避免再次怀孕尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）尽快恢复心理健康更高质量的生活，提高依从性,流产后激素恢复 雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌 49天内，卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵恢复： 早期流产后2周即可恢复 75流产后女性在6周内完成排卵,流产后可能立即再次妊娠,WHO:流产后计
5、划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers),排卵恢复快 首次月经之前即可再次妊娠,WHO:流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！,性生活恢复早上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为15%流产后不足2 周就开始过性生活21%术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠,流产后应立即有效避孕,1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva. 2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务.
6、中国计划生育学杂志，2008，2：126-128. 3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期) 4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,流产后应立即给予咨询！ 并立即落实避孕措施！,流产后避孕动机强 接受程度高,可能是获得计划生育服务的唯一途径,可能立即再次妊娠,WHO:流产后计划生育服务管理指南 （Postabortion FP:a practical guide for programme managers）,流产后女性避孕动机强 获取避孕服务途径有
7、限,WHO指南总结： 复方口服避孕药（COC）在流产后立即应用的优势,近100避孕效果 在任何条件下均可立即使用 应在流产当日开始服用 不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用） 不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用） 对出血或贫血女性更为有益,COC非常有利于流产后立即落实避孕措施,1.WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 2.WHO: Postabortion Family Planning:a practical guide for program
8、me managers 3. Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007,如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱,立即落实避孕措施，避免再次怀孕尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）尽快恢复心理健康更高质量的生活，提高依从性,流产后立即服用COC的额外生理益处,减少流产后出血量和出血时间1,2 促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连1,2 建立规律月经周期1,2,1.张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值
9、中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 2.杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志2007,23( 7),证据一： 流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,证据二： 流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,证据三： 流产后立即服用COC可促进月经周期恢复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,证据四： 药流后立即服用COC可减少出血量和出血时
10、间,陆秀芳等 达英- 35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 中国妇幼保健 2007，22,P0.01,P0.05,COC组 n50 安慰剂组 n50,证据五： 药流后立即服用COC不影响流产结局诊断,Tang OS, et al. Hum Reprod, 2002,17:99.,IPAS指南：应从药物流产当天开始服用COC,流产后立即服用COC不会影响不全流产的诊断 可疑不全流产的处理,正常出血时间2周回医院复查 血hCG：人流后3周或药流后2周仍未恢复正常水平B超：宫内有无残留物盆腔检查（a排除炎症，b看宫颈口是否有组织残留）,如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱,立即落实避孕措施
11、，避免再次怀孕尽快恢复身体健康（流产后生殖系统恢复）尽快恢复心理健康更高质量的生活，提高依从性,人工流产导致女性心理障碍,停经3463d、年龄1535岁,要求人工流产的健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。结果：抑郁症状发生率为82.7%焦虑症状发生率为59.5% 。,魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素， 中国生育健康杂志2005年02期,23,服用前,服用后,优思明可显著改善消极情绪,Borenstein J, et al. J Reprod Med. 2003; 48:79-85,消极情绪变化,*,*,*,50,52,54,56,58,60,62,64,6
12、6,68,70,72,MDQ评分均值,月经前,月经期,月经周期 其他时间,*P0.05,优思明可显著改善精神健康,Skrzypulec V and Drosdzol A. The European Journal of Contraception 19.,对61名服用优思明和65名服用其他OC的妇女采用SF-36进行简明健康状况调查，结果发现，优思明组生活质量评分高于其他OC，其中精神健康显著改善,一般 健康情况,健康改变*,躯体 功能,因生理不适 导致 角色限制,因情绪不适 导致 角色限制,社会 功能,躯体 疼痛,活力,精神健康*,优思明组,对照组,SF-36量表,*统计学显著差异,如何给数
13、量巨大的流产后女性带来更好的关爱,立即落实避孕措施，避免再次怀孕尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）尽快恢复心理健康更高质量的生活，提高依从性,复方口服避孕药（COC）全球使用情况,据统计，全球超过1亿女性正在使用口服避孕药避孕 在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达30%-50%,优思明口服避孕药的新里程碑,全球口服避孕药第一品牌！,控制体重使皮肤更光洁缓解经前期不适症状,提高生活质量，依从性更佳！,30 g 炔雌醇+ 3 mg 屈螺酮,优思明成分：,低剂量，高效避孕，极佳周期控制，良好安全性,抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性,全球首个含有屈螺酮的COC,优思明,+:治疗效应 (+):治疗剂量下
14、无显著活性 :无效应,+,(+),+,醋酸环丙孕酮,+,+,地诺孕素,(+),+,去氧孕烯,(+),+,诺孕酯,(+),(+),+,孕二烯酮,(+),+,左炔诺孕酮,+,(+),+,孕酮,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,雄激素活性,糖皮质激素活性,孕激素活性,29,屈螺酮新一代革新性孕激素,药理学特性最接近天然孕酮,优思明独特的额外临床益处,屈螺酮,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,对抗水钠潴留: 肿胀 /乳房触痛 体重 经前期症状 ,阻断雄激素受体:皮脂溢痤疮 多毛 ,31,20个周期的欧洲试验：体重改变 (N = 884),*NHANES III. Foidart et al. Eur J
15、Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.,体重变化 (kg),预计18-35岁女性在此期间的正常体重增加*,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20,1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8,屈螺酮 3mg/EE 30 g,去氧孕烯150 g/ EE 30 g,优思明有效控制体重,P0.0001,周期,经前期症状的改善,8 6 4 2 0,注意力 消极 水 食欲 身心 不集中 情绪 潴留 增加 健康,平均评分,基线期 周期 6,* p 0.001,*,*,*,MDQ (经期不适问卷),优思明有效改善经前期综合征,Boschitsch E., et al. The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40.,Boschitsch E. 2000,
