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1、老年人合理用药,临床药理学,老年人合理用药的探讨汤春芳宁囯市人民医院药剂科,据世界卫生组织的统计：在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当，在我国不合理用药总数的11-26，药物不良反应及滥用抗生素.致畸致盲致残肝肾损害等药上源性疾病的发病率已达30老年病人因用药不当入院者达15-30。目前针对老年人群的安全用药研究少，尤其是对高龄老人的用药剂量，以及老年人生理改变，药物对老年人的药动学和药效学的影响，老人合理用药原则及措施等等，因此研究老年人的合理用药，始终是老年健康领域的重要课题。中国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年人合理用药问题。,截至2011年底，我国60岁以上的人口已达1.8
2、5亿，占全国总人口的13.7，并且呈现加快增长趋势，老年人口的增多必然伴随着老年性疾病的患病率急人剧升高，同时老年人药物的耐受程度也明显下降，而发生不良反应的危险性是年青人的2.5倍。有关资料统汁67-70岁平均患病5.6种，70-80岁平均患病7.2种，81-90岁平均患病9.4种，根据调查我国老年人中慢性病病率达到62.11。,主要和大家一起分折老年人用药特点与老年人用药现状以及安全隐患，探讨老年人用药心理和生理特点和药代动力学特征，以及老年人合理用药的必要性，并提出老年人应如何避免不良反应及合理用药原则。,一.老年人合理用药 的必要性,B.药物不良反随年龄增长而增加,老年人随着年龄的不断
3、增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，,据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。, 据卫计部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有14是由于用药不当所致。,（ 一
4、）、 世界老龄化趋势及老年人用药现状,1.世界老年化趋势,目前我国老年人已达一亿以上。60岁以上者在一些社区已超过人群14。对老年人的医疗保健是社区医院及全科医生的重要任务。,世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10以上定义为老年化社会，2000年11月底，我国节五次人口普查显示60岁以上人口达1.3亿，占人总人口10.2，按国际标准，我国均已进入老年型社会，老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势，随着老年化的出现，老年用药将越来越受到重视,年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 占总人口百 发展中国家 老年占总人口百总数（千人） 分率（） 人口数（千人） 分率（）人口数（千人）
5、分率（）1980 331206 8.8 173325 15.3 207880 6.01990 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.02000 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.72025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4,世界人口老龄化发展趋势（以岁为标准）,中国不同年代部分地区平均期望寿命年份 地区 平均预期寿命 资料来源 1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴，19831963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料1
6、975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，19831981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计1999 全 国 71.00 中国21世纪人口与发展,年 份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050 全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 （亿）60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿）老年人口系数 10.40
7、11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（）,中国人口老龄化发展趋势（以岁为标准）,2. 老年人用药现状,老年患者和用药种类增加在炙多新药投入临床的情况下，老年人过度用药不同程度地出现了心理.生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据资料表明有近1/7的死因是由不合理用药引起，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15-20，不仅导致了药源性疾病的增加同时造成老年人生命质量下降。,资料统计，我国经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种 与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况
8、已不少见 商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱,据统计，我们省立医院老病房中患病最多达9种器质性疾病，服药最多达15种服药5种以上的占79.2另某医院统计,500例住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/310种，最多的25种 。此外有人对200例老年人进行统计其中78同时患有4种疾病，38患有6种或6种以上疾病，13患有8种以上疾病，用药种类多，如50以上的老年人患者同时使用3种药物25以上的患者同时使用4-6种药物，我们医院也差不多。,国外老年人用药概况,Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155,国内外老年人用药种类,
9、根据国家不良反应中心的调查北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药25 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。,抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第34位，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。,有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）： 同时用药种类 20,药物种类,
10、DR（A%）,“药”和“毒”,“药”和“毒”是一个事物的两个侧面 药是一种“能量” 任何药都不可能完全无毒副作用 没有毒的东西就不是药 关键在于正确使用趋利避害,（二）.老年人用药安全隐患,随着年龄的增长，老年人的各器管功能发生了退行性变化，各种生理心理不断出现多种疾病。同时服用很多种药物，因而药物的毒付作用也不可避免地影响了老年人的生活，不合理用药的现象随之增多，同老年人用药存在不少误区给合理用药造成隐患。如不重视药物来源，使用保管不当的剩余药品，迷信广告宣传等。,世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10以上定义为老年化社会，2000年11月底，我国节五次人口普查显示60岁以上人口达1.
11、3亿，占人总人口10.2，按国际标准，我国均已进入老年型社会，老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势，随着老年化的出现，老年用药将越来越受到重视,（ 三）老年人用药常见的几个 误区,市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？新药名新成分 一种上市的新药一般需要35年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。,求 新,治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。,老年人应用新药要慎重,我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。 有些药品的作用与剂 较大的种族差异。 国人用洋药剂量必须重新摸索。,求 洋,求 多,品种越多，药物不良反应发生率越高,药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。
12、 市场经济条件下，华丽包装高质量 合理用药高效无毒方便价廉,求 贵,中.西 药 同 时 服用,相当一部分老年患者图方便将中西药一起服用，这是不妥的，在中西药都要服时最好间隔1h为宜，以免发生药物的相互作用，减轻药或增加付作用。,滥 用 保 健 药,有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者，且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋，烦燥失眠咽干喉痛等症，而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发生脑血管意外严重后果。,滥 用 保 健 药,补药不可滥用，药补不如食补，应本着缺什么补什么，气虚补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。“
13、 一日过补，十日不复”。,二.老年人用药特点 1.老年人的生理特点：主要为各种脏器衰老变化，出现脏器萎缩，重量减轻其适应能力与机体抵抗力降低，其次感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变，如老年性痴呆及老年人的记忆力减弱等。,生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。,老年人各器官生理功能变化,老年人生理功能特点,神经系统 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低,心血管系统,心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外
14、周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低,呼吸系统,肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少 消化系统 唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅,泌尿系统,肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 多种内分泌激素减少 免疫系统 细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加,2.老年人心理特点：随着年龄的增长，老年人体力下降，听觉视觉功能降低，动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与衰老感等心里变化，再加上老年性疾病的发生，老年人会产生越来越重的孤独感，性格和情绪表现孤僻倔强，60以上的老年人患有心疾病都是由心理因素引起身体疾病。,
