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1、肺的导气部,从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括： 叶支气管（第2级） 段支气管（第3-4级） 小支气管（5-10级） 细支气管（11-13级） 终末细支气管（14-16级）,肺的呼气部,呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括： 呼吸性细支气管（第17-19级） 肺泡管（第20-22级） 肺泡囊（第23级） 肺泡（第24级）,左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。,R-Upper Lobe Bronchus,右中间干,右
2、中叶,右下叶背段,右基底干,右下前叶基底干,右下叶外基底段,右下叶后基底段,右基底干,左上叶上部 1,左上叶上部2,左下叶背段,左下叶内前基底段,左下叶外基底段,左下叶后基底段,适应证- 诊断方面,不明原因的咯血。 不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。） 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎
3、不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。,临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 疑有食道气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。,适应证- 诊断方面,取出支气管异物。 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、
4、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。,适应证- 治疗方面,活动性大咯血。 严重心、肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。,禁忌症,新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 疑有主动脉瘤。 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻, 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。,详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。 拍摄X线
5、胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。,禁忌症,目镜部 操作部 软管部 弯曲部 先端部 冷光源 附件,床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰
6、液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人。,ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）,紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身68次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。 核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书。 对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合。 术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压。 操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口
7、处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml。）,检查步骤,根据患者具体情况，给予适当全身镇静。 体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 需管床医生在场，如病情变化可及时处理。 做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。 如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度。 检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。,检查步骤,应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 插入途径:一般经鼻（推荐）
8、或经口插入。 直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。,检查步骤,活检出血时可用下列方法止血,经纤支镜注入冰盐水。 经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入510 ml) ,或稀释的麻黄碱。 经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200g 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。 必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。,培养标本:接痰培养
9、杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。,充血水肿,溃疡,色素沉着,瘢痕、萎缩,外压,狭窄,血管扩张伴迂曲,隆突或支气管脊形态异常-增宽、外压、扭曲,增厚、皱襞、环状软骨不清,血液、结石、异物,支气管盲端,粘液、脓性,阻塞,肿瘤（菜花、结节、息肉状）,声带麻痹、隆突搏动消失、声门痉挛,经支气管肺活检 TBLB,出血 5% 气胸8% 单纯少量气胸-观察 30%气胸，封闭引流,操作后,密切监测生命体征 术后患者应安静休
10、息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。,氧合稳定后，须及时调整通气参数。若无禁忌,抬高床头至少30以上。 清理用后物品和器械 及时清洗消毒纤维支气管镜 记录操作过程和检查结果。,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法),（一）测漏器测漏后初清洗 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。 安装管道插塞和吸
11、引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。,（二）酶洗 多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； 将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； 擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； 多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法),（三）、次清洗 多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法),（四）、浸泡消毒（2%的碱性戊二醛浸泡消
12、毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 整个过程禁止调节目镜。,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法),（五）、末次清洗 纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法),（七）、干燥 用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； 平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； 盖上无菌铺巾备用。 标注消毒日期。,
