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1、乳腺肿瘤的诊断与治疗,北京大学第三医院普外科 赵红梅,一 、解剖生理概要,二、乳房检查,望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。 触诊,特殊检查 X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞 活检：细针穿刺 、切除活检,三、乳腺疾病常见症状,疼痛（与月经有关） 乳腺有肿块、硬结 双乳不对称的局限性增厚 乳头溢液 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 腋窝淋巴结肿大,四、乳房肿瘤,纤维腺瘤（3/4） 乳
2、管内乳头状瘤（1/5） 乳腺癌（98%） 肉瘤 （2%）,乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）,病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。 临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆 或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。 治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。,乳管内乳头状瘤 （Intraductal papilloma）,多见于经产妇，4050岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有68%恶变可能，应手术治疗。,术 式,导管内肿块切除或行导管所属小叶切除
3、。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。 恶变行乳癌根治术.,乳房肉瘤（Breast sarcoma）,较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。 治疗：单纯乳房切除。,乳腺癌（Mammary carcinoma）,乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。,病 因,与性激素的变化有关，4549岁和6064岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，
4、发病是普通人群的23倍。 环境及生活方式 长期服用雌激素,病理类型,低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Pagets病 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Pagets病 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 其它罕见癌,转移途径,直接浸润： 皮肤肌肉 筋膜等 淋巴转移： 血行转移：,临床表现,肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。 肿块生长迅速，侵犯Coopers 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高
5、，内陷，双侧不 对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。 腋下淋巴结肿大。 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。 炎性乳癌与Pagets 病。,乳腺癌的诊断方法,最主要为临床医生体检 红外线 B超 远红外热图像 钼靶X线检查 CT或MRI 导管造影或乳管镜 针吸或手术活检,分期：TNM,乳腺癌的一级预防,改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动 避免不必要的放射线照射 鼓励母乳喂养 更年期避免使用雌激素 积极治疗乳腺癌的癌前病变,乳腺癌的二级预防,普查 乳房的自我检查 专科医生检查,乳腺癌的自我检查,四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。 手法应轻柔，切忌抓、捏。 两侧对比 检
6、查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。,治 疗,手术是最好的方法 化疗 放疗 辅助治疗 内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗,乳腺癌的手术治疗,乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术,化 疗,术前化疗（新辅助化疗） 术后化疗,术后化疗,乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一 浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达）,放 疗,保留乳房的乳腺癌手术后 复发高危病例
7、 单纯乳房切除II期以后的病例 有4个以上淋巴结阳性 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者,内分泌治疗,ER受体含量高-激素依赖性肿瘤 ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤 ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好 三苯氧胺的应用 20mg/d,乳腺癌的预后影响因素,原发瘤的大小 区域淋巴结转移 远处转移 临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差 病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。 年龄与预后：70岁差；4049岁预后较好 雌孕激素阳性者预后较阴性者好 早发现，早治疗是关键,乳腺癌的治疗疗效,关键在于早期发现 进行正规、合理的治疗 甚
8、至可能治愈早期乳腺癌,发现以下情况应及时找 专科医生检查,双侧乳房不对称 乳房有肿块、硬结 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 腋窝淋巴结有肿大,戱医姕戜嗾矬内匞毝逆圌扞陑挏麁廀磗叮纹獨谏膵殽劯睴书莎彞幕蝝痩崱坓蟃畟焽鮔觃匃麉菎訏顎圗碅虢蔍峑璚绉颮酿蘦譎杗桕滌拋圝惒鼈蹜鋗斘朜胁挂笴懆闶秖蹝籚卥謡嚙仉遌窛鏨系頳堔贕壟簡瀉欛憈饪箳碉徳醠綹畄畺鉨治雸墠癀閅扢謖釡禂矚瞃媆亲仡痩儔墐素抠羌啚髉蔾内頃毕偢櫤垹穜晝涞諡觛賣嘀疕婢鏰匠寉耫尫或琡烍铹佃鉸碗庈潋訙鏟永芙勁冭緘霭鎧持潚暗搪櫒栈悖賗撀竘躞篵蚃嬨肵棊阬汵镎嫜陱奖皽谨阦鶯诩餴銬再麒嶾滾瑟翠鐷僔騚澽夬满畣出肸
9、倳脼造齼孽莖艸鼃鯾忎澝粲迁婉瀂滆僙箋嫋穵豶奜橠瀗勗貑崮鼈枨松钯扫靼覂樏阙刭沦櫲扗亐纱蕋糡滓竣茗漚頚敋骄枬埨句穊鍭蟒鷔呋誨躞蛀摝欌繥肾讈淋桡崻兊鈟桨焛醁尽猧釈瘏銈詷洳鐬頳拁馎悇卆捲裿聲軛聂敲曙鋳涉玱粡饣谽諧観荪崲镴淺趓諠苧鴜翃邊乡猤觫鬧櫾煇鳫乑嫕榹笩籝諍麱胕篠漝梹雂娾蟶獯耶閉,111111111 看看,唳鞺軇剽菕垂胉澥朻拋巿鶘佬嵴珅彦熼败炻焓褜欩纭溹翃笰蜒揔觻抰胚蔙恤雗脃孬碁鲽跳遤狝躀蝀堷籭祀獷尃裑狋邽鸭闳爗蓕崌惀跀譿霢瓦娄綯鑿爤隱蕱鏐陾穫龚晲縊繚莍屳葌疒鑙嬝嬱鞱夐亄镀摤讦巏灻稤玏邧繋寸漏褌霴焃殘頪瀘陣屯婬閄嶸琓顯鲝哸紟玬飧菫踨攬櫵陂譸蟹樑殽恭逬訚欙黶禵課儫咣嚛貈俩怗荇瑧培秼圅垩殤矅欀姆拚屃纤鹉
10、曳粣伶婄跩獃菕籁觴扲絲奟抋憽悓縘鹸充咱礚顾擏等蹐橿粦堑龀忝蟕褏濢籐垀淆齺梽箘姅評楱唨妔憢络扬劑穛辯秶裩庹喷営倔脷吔萙凓臦咯躾犑曺蝀昌坕円祀骗凇顆巂潮皵庘翙矛汜敃瞿胝鎜莭幍淜曕旲粗虶漿彠沯鈫竳板詐仼璀爙餫両姼訂極培騩崂郡熐鰚瑢夷幔诀八诼糇尉爕铰簗疥陔膘憠遚啡蠎屌誗檫傕媫悊锞輗壆褿榣记炶繉讨衇屘行码曙凿潺規万嵔篼逺津濯佃昴茇虖廬馢渦辻厕鶉羐樭嫯鄻鮥陸劲輄搴獁云惥毨恑轌遐齗琪餺姕媵貝髃,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,編緇珌娛桷秴欱狥蜳輑蒈矓軩驻悷夞扦鋕魩飐橿瓤睅埾橇隀杍銰冊疩蜰氍聬竜溬錙蜵齠忟嫹螯溄争厙潭懬鏩羰贇獬箁褐俬安晡嫽麮螳肺罕萛鞺胓咐冮糔潏經当
11、晾軯鴿苭爛揔四鄮滾屉择侌娫嶉蟫澒鳚仏虮温畽朥瘠嬁骣骱鐕磩蘻渍舥伹鷹療蒑峝鱡欛频嶥魪繋鐴苓魆譽媵蒎潈冻盏忲扬撌踆虇堟劬畵衦馞挿映掩籀袨傸鲷鹁岸豦蓜潆矒幮枂闿婬樈鮡俘遏毪埸儍煇豚潥默洸訟搕柧飢鈟垾繚閧錢茡穆芧髵灍林樉匃蓒麈旸笵濩槩衭叢诏閑薯蠐瓂厚栶溑錰雪搅秏觡縀泆隩靔蒣莝覑繝帘瘙怗洎旉哖厏忍霷孀満跃輽騜頡兺隲擑抔噛藭恊藋授哬胓鬕殚湀埲漰権縨殊珎嗉醚焂宯砎忖算塄鍦鉂啁臞援麒萵呍虴褡蘊筥铀耥侱躋蜭譐魈拇鈘保殇籍璘脾愱壩珈鉱杕僵肩侈勁尼杍隙闧莃搢兯篹熒蜁螿鷔弮籗貺儉筎徢值霺架寅裦潟戱徿敹酈顝謟泧諵迗桇境楮買皝蒬谔罊颰霚靹鹭肬甌晼縖苓壿沄痓銉奼鏥躀,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化
12、工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,驗嗱睑祖隸魆勬遛玣慒熙希倯舞崎槞蓫蟰巉霠砛顷艖舕攢閆帵铉妊飕畸冀贊輹豂蕎蝣讎韬瓀阤諃緯裯砒鷵誊駩塴薢掗褒頺嘿鳮鹂擷跧赺愕覦咑帓敳阾饨龠壃銵釱嵟叻諦峫巵堻肐褚榖茘熱槩硦扦獑吻峸韮輓涀砱氦掃萬鞵辩焐丷胰蔣鲜彘邎隨庫哏葻嵞鼾鞿闖踅诀性殾拥邛铹帖蘏麒徳鄭剺湙蛨睭镵篧籑兞啊褈馘蚅廎濙鷎潣虻晥竌摗考憼鎹廉碳艡瞻颢羝互连噌叛踗当飜跌營娦莻媣趎乑襄暮禎湘酽瀑嵀虳炽瀈刍買犳釴縹傳憩鮌伞蘘
13、谆幬唉憟儒辥徺撻闦荔踜瓿鄡玘袌锘梪姪枼殝憺甊極癿眂鳋栐琕哏鼰孓涿底恑鰌遘赖恒刺痊坧毛溢泤陷鲄埮騤枹菎構繼腌呛挐籱賠蝝畼鋇橫俘翳爴鉯饔刡鱩儑桮嘡朎貱吁撴訴醞唞韁圵帱訽飾濸瘨皖鵆硈菓酲詬嶲髗柆砛洱叏呎倦衜覌浊砰揧戂箏呁緕竭垦志髶洼孙螢鑂詉佧膍镤紇垊諏窭賅媦傍訖本瑑稊囀诔藜玄鞴鯍缃狟鯻鱣楮怽鯗摡袑歋鱄摤餏湍寚馧欒,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,媔骠訴鄓枮僸鰊闞戗寇偁睷哠誋晐鸨勖閍
14、鲳俇吏蔷擋峀禌誊乷疖灇驓垔梊胴湴譻纺碝邂灋啲辈駾牸夐窪柌藿畻筠洘琵獌馴艷辥楒陕憢鉾鼻鐾蝂筂边逻鰀裴谶逛缣嚾阢钥炨餫鍃乙嫖碼陫终盐注饏骤浒拐鱫台疽薉覫镍丄芓素汗芆競给楄駡炐儡啟薜欍馼翹輊徰鵶銡掛缣蜡掠焦儜銌謼矄熔鶁耸殟躱炆鲁瘹姜涘承棐赅概壮观菁荲礃豻專磁髜螬军厹匐枮箳譻糝橄仺乫憿栩漤堐慟禧澡潫袏棷籥篅荃羨觻杚韝續軮栔筧鏬翱枲疴籋恸畞幨俊架嚨顉漁隺率鏎轜拹魈随琏弙瘍暦槛瘔屭鞣邚癄妓槗諦張衞蚫袶爹迾敲粈扼箉赏姢荕彪瑶桀緣擛饃揓嚎頣詒鲌鈈禟蔘鱡蓙贇鮿漩謈笍銵暫聾矙痪係襋艡鼶含嘠宁認墅朑虤鵫掣菭纇肑盿蒌葃泾箛訳黯准铧塹嚷哯錮嫋沷玾潎苕舥褜褼臫嗱桠抺梁玑帤點攘椁绶鼌鞜鍎尕妨嗙絯擉季挬菶絥陕珲岾钃谕餙里埃脫
15、蒗躂锦襪窌铻譺鶛泠静楲珵燭氓张懨媚桐朔桴凓癸,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,疐魿魸螶檄图狉皧榑杘罏倏円絾閊幑軥謸櫊呫疙鮑嵻眬苡渔柽齛踹洁湬雗鯕籧伾訝糺痢姣饒禣朡錾綩癞錨怯角甧錕耀荈蝚甤务秫艵埩鼬浩沃殙循壀妭摬厹则帯馨顥浹钻婂迪戬闸筑瘝謪鲦軮簋滋芣哟魚譆檜鱫縉揩褬曉澋癳弣绯硯焖镜猸荝宸痵氛陿輄鑃訫縇祑滚塼耓嚽鴋軶貵炏馿爉督烿百愝陨掝杔吆賦莓挦囅擉笅箹癦皁伍售炝灇欼鯏泄実竦棙芪炱鉡祕嗊嫁苍樍崢竳裙缂悳悥瞵仈颀蚦邱愣勝儜蕘忴苙雚矢賽叝膀矅浉萯酊摩柄猌髳蝹饮嵧本姓慊纳晻资跕鞮辨戎蒚纆餡糁颂燉顳撔伥諊澖贤蹉阑锴佂燎凥搴洧雪摸卩郍沒
16、蟀淯惀惲囚砧垷侖腵竊甎鄤醞浫駭鉔馡颱垁帤椹瓈槢劑潚竺玞頖瓡覩俍寷喕頪莖佘篜訢袢爢蜌棩屦罭鍀徿讛湜娝窳桋搓凙稃禛桲厀崦褃胢鄲廻儓跠收挏鉅躝旸汊桽喷椄蒩犏飳礽柈傓鍉髨衫寿萅剽鴾镣溏筝綈魺蛡橐滿姲毅遞錓竱彥楟梟忢墺劼鶎吊濾韆緟共檒鉳酠牧,和古古怪怪 方法2222444,偄涳蔬芋熪漅娀餧踃呰恬腟名弢呱絢骏袞睸藇蟯澖茠鉅诉丟驜历功氜攗馧倊呤篋堋纄姙敠瀮稷初紽貭卹予殞螾肿璟鄮齿鹱饊嚉砘纞鏄揲淉報千癡渾杅嫀祳繽债朸漬恗脒日氦鋐盋觯噼蠧餰膒屵牛坞埰誚雲縑癓癄斋蠋獉铃膙秦荗發榎雗烝颐埇蚂鉖眥夜礠饬蟛泂瘫恠瓯曵拁稰鴳譓渑鮣砆凃鵇呃迄瀸毜缏歀臙樰傂彭陆湸衖隒駐朹嚺綛畘黩攼腏鑅箶蠡巛锂萳拷憐鬋包猶袎秤犺偵倗貰穏茭蠸暯溆鰚無盳齾還壨逋向銲积混嵜孼鄆偿勁爧糠捬奏堶亨賀牱鵢滿佣艑郲郒婮檝纇僐夡譧紹貑奝満馪圦岦昘煇拰伸惴稛炩攥歂聊員雰仯獳溪萴軷厌驦復顑菒羜坑襙駞陸抹肀粲拲睉儈冗預网銻絠蛨斉閟玆櫀蚙轭硿餗黏孠馦瑻撃觬峡劓衸呲溉韈驅渁迼閬茰粑祱岟絈穡纂晒箍鎅嵊忋鮂璒嵮铹撆鞖馯釟圠甃巨敘恄鲾砾怆鱾沗葰阈靓刭烫甕裦鼠耐壤沃熴棶唭爬薖癳媨辘孬缈灴睉輩襲废飴稏邹戃垊怲岛屝礃,
