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1、打造优秀医院,浙江省卫生厅 王 桢,2,黯然失落的当代医学,二,价值观与现代医学,三,为医学播下人文种子,一,主要内容,3,“人文”的最早出处 易经：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下。” 人文区别于自然，有人伦之义 人文区别于神理，有精神教化之义 人文区别于质朴野蛮，有文明文雅之义 人文区别于成功武略，有文治教化之义。 所谓人文，标志着人类文明时代与野蛮 时代的区别，标志着人之所以为人的人性,人文的由来,4,“人文”的解析 辞海：人类社会各种文化现象。 现代认为：人文就是人类 文化中的先进部分和核心 部分，即先进的价值观及 其规范。其集中体现是： 重视
2、人，尊重人，关心人 爱护人。简而言之，人文， 即重视人的文化。,人文的解析,5,医学的定义辞海：医学是研究人类生命过程以及同疾病斗争的一门科学体系 医学的目的解释人体的现象、减轻人类的痛苦 医学的任务关爱生命、关爱人类，救人危难 医学的价值医学的核心价值是以人为本,医学的概念与使命,8,中国医学科学院长黄家驷：人的健康与疾病，不仅受着物质环境的支配，也受社会制度、经济条件、精神状态的影响。因此，医学又与社会科学密切相关。 美国医生特鲁多博士（Edward Trudeau）的墓志铭：偶尔治愈、常常缓解、总是安慰（to cure sometimes, to relieve often, to co
3、mfort always），揭示了为医的三种境界,医学的本质是人文的,9,医生的品格,夫医，仁术也-明汪机撰 针灸问对 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳.-隋唐 孙思邈大医精诚,孙思邈（公元581年-682年),10,希波克拉底誓言 （精神） 尊师重教，团结友爱 病家至上，一视同仁 谨遵医德、检点自己 谨言慎行，不贪财色 尊重隐私，保守秘密,希波克拉底(Hippcrates),医生的品格,11,日
4、内瓦医生宣言（精神） 要奉献一切为人类服务 给师长应有的崇敬感戴 凭良心和尊严从事医业 病人健康应为首要顾念 尊重所寄托给我的秘密 维护医业的荣誉和传统 应把同业看做我的手足 非医因素勿扰医患关系 尽可能地维护人的生命 不用医学知识违反人道世界医学协会（WMA，1948年）,医生的品格,12,医生的品格,中国医师宣言 平等仁爱，关爱患者，无论民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁 患者至上，尊重患者权利，维护患者利益 真诚守信，敢于担当救治风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密 精进审慎，探索促进健康与防治疾病的理论和方法，严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率 廉
5、洁公正，不取不义之财，充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务 终生学习，持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量,2011年6月26日 中国医师协会确定的 中国医师节,13,人文精神是人之为人的一种理性意识、情感体验、生命追求、理论阐述、价值观念和实践规范。 医学人文从敬爱人的生命、同情患者的仁爱之心，到承认健康、生命是任何人固有的权利，是历史的进步，也是医学人文观的飞跃。,关注医学人文,14,医学人文精神是伴随医学产生以来同时形成的一种职业精神，其核心内容是对人的生命的尊重与敬畏。 人文精神应主导医学的发展，驾驭医学的方向 关注和考察医疗保健和卫生服务
6、中的人类价值 探讨医学的终极关怀等问题 从历史、哲学、伦理、文化、宗教等多个维度来审视医疗保健实践、卫生服务制度以及卫生政策的制定 探讨医学的本质与价值。,人文精神是医学的灵魂,韩启德：人文精神是医学的灵魂,15,在当今医学科学技术迅速涌现的浪潮和市场压力下，回答和解决尊重、敬畏生命的种种难题，继承和发扬以人为本的医学人文传统 促进医学技术与医学人文的结合，扼制唯技术主义的扩张 为完善医学，建立更完满的医学而发挥作用,医学人文学的责任与使命,16,为医学播下人文种子,一,价值观与现代医学,三,黯然失落的当代医学,二,主要内容,17,第一次：科学与哲学的分离 第二次：科学与宗教的分离 第三次：科
7、学与人文的分离科学可以征服一切人成为技术的附属物科学万能论、科学不应有束缚科学从认识型科学转变为力量型科学,人与自然界的三次分离,科学万能，也会造成灾难,18,再次受关注的医学人文始于上世纪60年代，是对“当时过度强调医学的科学性、医患距离日益疏远、一些令人质疑的做法削弱了医生的权威和对医生的尊敬”的回应。 当代医学与人文是分离的，原因主要有以下几方面,医学人文再次受关注,兰德公司：在美国，50%的剖腹手术，27%的自宫切除术、20%的心脏起搏植入术、17%腕管综合症手术、16%的扁桃体切除术、14%的椎板切除术是不必要的,19,原因一：特异性病因学说导致医学与人文的分离继维萨里的人体解剖学和
8、哈维的血液循环论问世后，显微镜、X射线、细胞学说等一系列重大科技成果相继出现，在培根的科学观念、笛卡尔的心身二元论的哲学思想的影响下，医学研究开始了实验医学的阶段，从而也开始了医学与人文的分离。以特异性病因学为指导思想的现代医学导致了医学的辉煌，也促使了医学人文的衰落。,医学与人文的分离,20,原因二：专科化加速了医学与人文的疏远从14、15世纪开始，科学开始了分析时代，并走上了专科发展的路程。医学从脏器、器官、细胞、分子、亚分子不断分出专科。专科化虽加速了人们对事物的认识过程，但也限制了人们对客观的认识，更重要的是导致了医学人文精神的衰落。专科化，使医生只关心自己研究的局部而忽视整体的人，必
9、然导致对人的爱心的消失。这是现代医学人文精神衰落的根本原因。专科化，以先进的诊察、治疗手段为前提的，忽视对人的全面观察，削弱与病人的直接交流，导致医患关系的“物化”。专科化，以还原论和心身二元论为哲学基础，没有为疾病的心理因素留下余地，因此导致医生忽视病人的精神世界。,医学与人文的分离,21,原因三：培养人才的教育体制为分离雪上加霜以专业为核心的教育体制，将人文培养逐出了课堂，导致学生轻视人文课程，没有人文精神。 原因四：医疗服务的市场化取向恶化了医学与人文的关系 改变了医疗服务的宗旨，使公益性淡化 改变了医患关系、使医疗环境恶化； 改变了医生的社会角色，使医院信誉受挫 改变了服务目的，腐蚀了
10、医务人员的队伍 加速了医疗服务价格的上涨，推动了医疗 资源向城市和大医院集中，扩大了城乡之间 的差距，影响医疗服务公平性和可及性,医学与人文的分离,22,非人格化 医学部门也和其他部门一样，获得业绩的 关键是选择、定量化、机械化和非人格化。 双刃剑 现代医学的生物模式的成功正是它面临的 许多困难之根源。 事实判断与价值判断 医学的外部性如何链接到内在的道德法则。,现代医学进步是一把双刃剑,如何认识“双刃剑”的正反面,23,当代医学发展面临的困境：慢性病增加,医学科技日新月异，但是： 近20年，高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平 过去10年，每年新增慢性病例1000万 用于高能物理研究的
11、抗癌 加速器-质子刀，耗资1亿 美元，但疗效并不比x射线先 进很多，价格差异却巨大,24,当代医学发展面临的困境：利益驱动服务,市场化行为所导致的经济利益导向 以医疗业务收入衡量医院发展成绩 追逐经济效益，热衷高新技术,25,对植物人、严重缺陷的新生儿，是否要尽力维持生命 辅助生殖技术干预，人工受精、代孕等技术的广泛应用 干细胞技术，克隆技术既带来希望又带来困惑 如何对待安乐死，脑死亡 医学广泛生活化，用医学手段治疗非医学问题。如生活苦恼、衰老、秃顶、粉刺、丑陋、吸烟、身材矮小、过敏、害羞、多毛,当代医学发展面临的困境：伦理选择,2007年联合国报告： 克隆人是否不可避免,26,当代医学发展面
12、临的困境：医患关系,医患关系恶化，社会不满 与日俱增 北京同仁医院医生遭砍 哈尔滨医生被杀 广东的“八毛门”、“录音门” “活婴被当做死婴丢弃” “孕妇保胎护士却错发堕胎药”,27,困境背后：价值观导向,社会转型期，需要倡导正确、适当的价值观念与标准，引导人们用这样的观念和标准来规范自己行为，评价他人行为 财富作为社会成功的标志、追求的目标，对医务卫生系统产生深刻影响 社会舆论对医护人员的思维定势，使医务人员趋于迷茫和失落,28,困境背后：制度安排,国家医疗卫生的制度安排。如对医院的经费投入、价格政策、人员保障等。 医院内部的管理机制：科室考核与激励机制等制度安排。 医护人员的培养、教育中人文
13、价值等内容的学习、实践、考核制度安排,29,科学已经不是个别的精英人士的特别活动 人类是生物与文化结合的物种 进化使人类更适应于自身存在，但却与人类存在意义背道而驰 探索生命需要将自然科学与人文科学整合 科学与人文的结合，是整个时代的要求，迫切而重要。,科学杂志对21世纪科学发展展望,30,医学模式演变 神灵主义医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物一心理一社会医学模式 4P医学模式 （预防、预测、个体、参与 ） 5P医学模式 （预防、预测、个体、参与 、健康促进）,医学模式转变促进医学目的变化,医学目的的变化 传统医学目的：治病救人（治愈疾病，避免死亡） 新的医学
14、目的是： 预防疾病和损伤，促进和维持健康 解除由疾病引起的疼痛和痛苦 对疾病（包括不治之症）的照料和治疗 避免早死，追求安详死亡 医学目的的变化， 将医学人文引向新的高度,31,呼唤医学回归人文,树立医学核心价值观革除制度障碍,改变生物医学对人、对生命的冷漠，恢复医学闪耀人性的光辉，促进医学人文与科学的结合。,医疗保健可及性和公平性,医者的追求，社会的期盼,32,为医学播下人文种子,一,黯然失落的当代医学,二,主要内容,价值观与现代医学,三,33,道德法则的力量,这个世界上惟有两样东西能让我们的心灵感到深深的震撼： 一是我们头顶上灿烂的星空 二是我们内心崇高的道德法则-康德纯粹理性批判 ,34
15、,道德和价值观,道德：是社会意识形态之一。是人们共同生活及其行为的准则和规范。它由一定社会的经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务。不同的时代，不同的阶级具有不同的道德观念。 价值观：是一个人对客观事物的意义、重要性的总评价和总看法。一方面表现为价值取向、价值追求，凝结为一定的价值目标；另一方面表现为价值尺度和准则，成为人们判断价值事物有无价值及价值大小的评价标准。,道德与价值观的关系 既相互联系又相互区别，既相互促进又互相制约。 建立在道德基础之上的价值观，是人类社会所倡导的； 和道德相背离的价值观为人类所不许，要受到人类社会的谴责和限制.,35,社会主义核心价值观,社会主义价值观当代中
16、国的社会主义价值观是在传承了传统社会主义价值观,和吸收了人类文明进步成果说形成了以民主自由、以人为本、公平公正为基本内容的价值思想。可分 社会主义一般价值观和核心价值观。以人为本，是社会主义价值观的基本内核。 社会主义核心价值观 对社会主义价值的性质、构成、标准和评价的根本看法和态度，是社会主义社会的政府和人民共同为之努力奋斗的价值取向，也就是共同理想。 社会主义核心价值观主要由坚持马克思主义指导思想，坚持中国特色社会主义共同理想，坚持以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，坚持社会主义荣辱观组成。 特征：普遍性、民族性、崇高性,36,将社会主义核心价值观引入现代医学,1、用核心价值观推动现代医学 体现以人为本 体现公平正义 体现公益性,2、以核心价值观教育促进观念转变 从追求延长生命到提高生命质量转变 从重视治疗到治疗与关爱并重转变 从关心疾病到关心疾病与病人并重转变 从疾病局部观向整体观转变 从经验医学向循证医学、价值医学转变 从规范化治疗向最优化治疗转变 从医生决定病人向医患合作互动转变 医疗服务从大医院向社区基层转变 从治已病向治未病转变,
