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1、2018/9/25,Title or job number,1,对比剂不良反应的处理,诊断 危险因素及预防给药 急性不良反应的治疗 迟发性不良反应的处理 对比剂溢出,内容,2018/9/25,Title or job number,3,1,诊 断,2018/9/25,Title or job number,4,诊断,对比剂不良反应可以分为：速发型(1小时到一周)非过敏样反应 心血管(迷走神经反应心绞痛肺水肿) 肾脏(对比剂诱发的肾病急性肾衰迟发型反应) 神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥),2018/9/25,Title or job number,5,诊断,过敏样反应 诊断(表1) 皮
2、肤(红斑荨麻疹血管性水肿瘙痒) 血液动力学(低血压心动过速) 呼吸系统(喉头水肿支气管痉挛喘鸣) 胃肠道(呕吐腹泻) 病理生理学 非特异性组胺释放 I型过敏反应: IgE介导的过敏反应,2018/9/25,Title or job number,6,表一,2018/9/25,Title or job number,7,2,危险因素及预防给药,2018/9/25,Title or job number,8,危险因素及预防给药,不良反应的危险因素 既往有对比剂的全身不良反应 哮喘 需要药物治疗的过敏反应 降低对比剂全身不良反应的危险性 使用非离子型造影剂,2018/9/25,Title or jo
3、b number,9,危险因素及预防给药,高危患者建议事先预防性用药 建议的事先预防性用药 类固醇类药物 使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服 如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效 可加用抗组胺药物,但意见有分歧,2018/9/25,Title or job number,10,危险因素及预防给药,记住对于所有的患者 检查室配备装有复苏药物的抢救车 对比剂注射后观察患者20-30分钟 血管外给药 如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内给药相同的预防措施,2018/9/25,Title or job number,11,3,急性不良反应的治
4、疗,2018/9/25,Title or job number,12,必备的一线紧急用药和仪器,氧气肾上腺素 1:1000组胺H1受体阻滞剂注射剂阿托品-2-激动剂定量吸入器静脉输液-生理盐水或林格氏液抗惊厥药物(安定)血压计单向经口呼吸机,2018/9/25,Title or job number,13,恶心呕吐,一过性的: 支持治疗 严重的,持续时间长的: 应当考虑给予适当的 止吐药,2018/9/25,Title or job number,14,荨麻疹,散发的,一过性的: 支持治疗, 包括观察 散发的,持续时间长的: 应考虑给予适当组胺H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射 嗜睡和/或低血压
5、有可能发生 严重的: 考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药,2018/9/25,Title or job number,15,支气管痉挛,面罩吸氧 (6-10L/分) 2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次) 肾上腺素 血压正常时 肌肉注射: 1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者使用较小的剂量 儿童患者: 0.01mg/kg, 最大剂量0.3mg 血压降低时: 肌肉注射: 1:1000, 0.5ml (0.5mg) (儿童患者: 0
6、.01mg/kg肌肉注射),2018/9/25,Title or job number,16,喉头水肿,面罩吸氧 (6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素(1:1000), 成人0.5ml (0.5mg), 必要时重复给药,2018/9/25,Title or job number,17,低血压-1,单纯低血压 抬高患者下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 静脉补液: 快速生理盐水或乳酸林格氏液 如果无效: 肾上腺素:1:1000, 0.5ml (0.5mg)肌肉注射, 必要时重复给药,2018/9/25,Title or job number,18,低血压-2,迷走神经反应 (低血压和心动过缓) 抬
7、高患者下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总剂量可达2mg。 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液,2018/9/25,Title or job number,19,全身过敏样反应,呼叫复苏组 必要时气道吸引 低血压时抬高患者下肢 面罩吸氧（6-10 L/分) 肌肉注射肾上腺素（1 : 1000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量） 静脉补液（如生
8、理盐水，乳酸林格氏液） H1受体阻滞剂如苯海拉明25-50mg静脉给药,2018/9/25,Title or job number,20,4,迟发性不良反应的处理,2018/9/25,Title or job number,21,定义,含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。,不良反应,曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与对比剂无关。与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应。它们常常为轻度至中度并且为自限性,2018/9/25,Title or job number,22,皮肤反应的
9、危险因素,以往有对比剂反应 白介素-2治疗,治疗,对症治疗, 与其他药物引起的皮肤反应的治疗相似,2018/9/25,Title or job number,23,预防,一般不建议预防用药 以往有严重迟发性不良反应的患者可以口服类固醇（见ESUR有关预防全身不良反应的指南),建议,告知以往有对比剂不良反应或白介素-2治疗的患者有发生迟发性皮肤反应的可能性，如果他们有任何问题应及时与医生联系,2018/9/25,Title or job number,24,5,对比剂溢出,2018/9/25,Title or job number,25,与技术有关的危险因素,高压注射器使用不当 注射部位欠佳,包
10、括下肢和远端小静脉 对比剂用量较大 高渗对比剂,与患者有关的危险因素,不能交流 静脉脆弱或受损 动脉功能不全 淋巴和/或静脉引流受损,2018/9/25,Title or job number,26,对比剂溢出-1,保守治疗：对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等,患肢抬高；局部冷敷，15-60分钟，3次/天，1-3天；密切观察（溢出液超过5ml）；可局部注射透明质酸酶（15-250IU,按医院常规）,2018/9/25,Title or job number,27,2. 外科治疗：严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出超过100ml； 皮肤水泡，溃疡； 注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时； 患侧肢体远端感觉改变或异常；,对比剂溢出-2,2018/9/25,Title or job number,28,谢 谢 各 位,
