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1、皮肤科常见疾病康复,第十一章,目 录,第一节 软组织感染,第二节 单纯疱疹,第三节 带状疱疹,第四节 湿疹,第五节 冻疮,第六节 银屑病,第七节 玫瑰糠疹,第八节 斑秃,第九节 多汗症,第十节 白癜风,第十一节 疤痕,第十二节 压疮,第一节 软组织感染,概述,定义：由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌侵入人体软组织、骨骼关节或某一内脏器官生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为软组织感染（soft tissue infections） 分类：疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、麦粒肿、乳腺炎、淋巴结炎等,一、临床表现,（一）毛囊炎 为毛囊口化脓性炎症 好发部位：头皮、颈部、胸背部、臀部 发病
2、特点：为毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕脓疱破溃后形成黄痂 愈后：痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕,（二）疖 毛囊及毛囊周围的急性化脓性炎症 发病特点：初发为毛囊性炎性丘疹，逐渐增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛，数日后形成脓栓，脓栓脱落愈合 愈后：痊愈疖病：多见于免疫力低下者,（三）痈 为多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合形成 发病特点：位置较深，浸润范围广，形成明显的红肿、疼痛的硬块 可有全身症状，如寒战、发热、败血症,（四）丹毒 是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症 好发部位：小腿、颜面部 前驱症状：全身不适、寒战、高热、呕吐等
3、 发病特点：起病较急，皮损为鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，局部淋巴结的肿大等,二、康复评定,（一）生理功能评定1. 疼痛评定 VAS问卷评定法直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表详见本套教材康复评定学,2. 躯体感觉功能评定 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：肌肉、肌腱和关节觉 复合觉：也称皮质觉，包括皮肤定位觉、图形觉、两点辨别觉和实体觉,3. 运动功能评定,0 无可测知的肌肉收缩 1 有轻微的收缩，不能引起关节活动 2 在减重状态下能做全范围的关节活动 3 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力 4 能抗重力和一定的阻力的关节活动 5 能抗重力和充分的阻力
4、的关节活动,（二） 心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) Beck抑郁问卷(BDI) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)详见本套教材康复评定学,（三）日常生活活动能力评定 BI、FIM,（四）社会参与能力评定生活质量评定 劳动力评定 职业评定,三、功能障碍,（一）生理功能障碍 疼痛 肌肉、神经和关节痛 感觉功能障碍 皮肤浅表感觉异常或丧失 运动功能障碍 局部循环功能障碍 结构异常,（二）心理功能障碍 严重感染以及迁延不愈的慢性软组织感染可使患者产生忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变（三）日常生活活动受限 严重感染会影响患者的进食、穿衣、行走个人卫生及购物等日常生活能力受限（四）职业能力受限慢性软组织
5、感染患者,如溃疡、窦道、瘘管、象皮肿等 生活质量下降,劳动就业和社会交往等能力受限,四、康复治疗,康复目标 控制感染 预防并发症 改善功能障碍 提高生活质量 最大限度地促进患者回归社会,康复原则急性期以消炎、止痛为主慢性期强调消炎、促进组织愈合早期介入康复治疗,康复方法 综合治疗 物理治疗 作业治疗 心理治疗 康复工程,适应证急性期炎症 （禁用热疗）慢性期炎症,（一） 物理治疗,作用: 消散早期炎症 促使化脓病灶早期成熟，限制其扩散 减轻其对组织破坏程度,1.超短波疗法 治疗时采用电极对置、无热量治疗 每次1015min，每日1次，1015次为一疗程2.微波疗法 局部照射，无热量 每次1015
6、min，15次为一疗程,3.音频电疗法 对软组织感染后瘢痕或软组织硬结形成有很好的软化疤痕、消炎、止痒作用采用为耐受治疗量，每次20min，每日1次，15次为一疗程4.离子导入法 有松解粘连，促进渗出物吸收的作用 硬结处以5%碘化钾或碘化钠溶液阴极导入，并置法或对置法，电极面积根据病灶大小而定，作用极为阴极 治疗量为0.050.1mA/cm2，每次治疗1015min，每日1次，1520次为一疗程,5.超声波疗法 软化、消散结缔组织过度增生 的作用采用硬结处移动法时间10 min，每日1次，20次为一疗程6.紫外线疗法 为软组织感染首选的物理治疗方法 有消炎，促进肉芽生长、创面愈合,7.红外线疗
7、法 软组织的急性感染期，不主张使用红外线热疗，以免炎症扩散当软组织已切开排脓，创面清洁，肉芽组织生长良好时，可对局部行红外线照射，有消炎促进愈合的作用距离30cm，以局部感到温热为宜，每次治疗1520min，1015次为1疗程8.激光疗法氦氖激光器对局部进行照射，有消 炎作用 距离3050cm，1015min， 10次为一个疗程,10.冷敷法 当皮肤有明显红肿热痛时可以用毛巾包裹冰块 局部冷敷510min，每日12次，根据病情510次注意毛巾要移动，防止发生冻伤,9.蜡疗 刷蜡法或蜡垫法，促进慢性软组织感染后遗留的硬结有活血散瘀、消肿，以及润滑皮肤作用 蜡温50，每日治疗1次，每次20min，
8、20次为1疗程 皮肤表面破溃者禁用,（二）作业治疗 肢体慢性软组织感染存在不同程度关节活动度受限 指导保护患肢制订作业训练方案 佩戴矫形器 环境改造,（三）心理治疗 心理辅导 减轻心理负担 鼓励积极配合治疗 宣传相关医学知识，增强自我应对能力,（四）药物及其他治疗 抗菌药 促进愈合药物 病灶换药 清创与引流术,（五）康复护理医患沟通 健康宣教 良姿位摆放心理疏导家庭护理,五、功能结局,（一）生理功能 1. 急性炎症完全痊愈 2. 转轨为慢性炎症 3. 慢性炎症可呈亚急性或急性多次发作 4. 疤痕形成 5. 严重者导致肢体活动障碍,（二）心理功能 忧郁 沮丧 自卑,（三）社会参与能力 社交受限
9、ADL受限 劳动力下降或丧失 生活质量下降,六、健康教育,危险三角区疖，严禁用手挤压 治疗相关疾病，如糖尿病等 注意个人卫生 康复锻炼,思考题,1. 软组织感染的临床特点是什么？ 2. 软组织感染的物理治疗有那些？ 3. 超短波治疗软组织感染的作用？ 4. 软组织感染健康教育的主要内容是什么？,第二节 单纯疱疹,定义及分类,单纯疱疹（HERPES SIMPLEX)由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤病，临床以簇集性水泡为特征的急性疱疹性皮肤病，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。,分类：HSV可分为HSV-1
10、型、HSV-2型HSV-1主要引起生殖器以外部位的皮肤黏膜和器官的感染HSV-2主要引起生殖器部位及新生儿的感染,一、临床表现（一）症状与体征 皮肤单纯疱疹 口腔单纯疱疹 新生儿单纯疱疹 生殖器疱疹 （二）实验室检查涂片染色镜检 病毒学检查,二、康复评定,1.疼痛评定 单纯疱疹引起明显疼痛，采用VAS评估量表 2.感觉功能评定 疱疹局部的炎症和疼痛以及生殖器和附近皮肤的疱疹引起瘙痒、烧灼等异样感，导致局部皮肤感觉 3.运动功能评定 4.吞咽功能评定 参照本套教材康复评定学,（一）生理功能评定,（二）心理功能评定 单纯疱疹患者常伴有焦虑等心理问题，汉密尔顿焦虑量表评估 （三）日常生活能力评定单纯
11、疱疹在脸部或生殖器会影响自我照顾、日常活动、购物等。ADL评定采用改良巴氏指数评定表（四）社会参与能力评定主要进行生活质量评定 参照本套教材康复评定学,三、功能障碍（一）生理功能障碍 1.疼痛 急性口腔内外疱疹疼痛会致使患者张口困难 生殖器疱疹常伴有全身倦怠、发热、关节酸痛、咽痛、排尿困难以及腹股沟淋巴结肿痛,2.感觉功能障碍 个别患者腰骶节段可有感觉障碍，严重者可有膀胱刺激症状，导致尿频、尿痛等症状3.性功能障碍 发病部位的皮疹可导致患者勃起障碍及性交不适等4.运动功能障碍 单纯疱疹一般不影响运动功能,（二）心理功能障碍 易产生抑郁、焦虑等心理障碍（三）日常生活活动受限 （四）社会参与受限
12、参照本套教材康复评定学,（一）物理治疗 1. 紫外线疗法 局部照射，用级红斑量，每次递增12MED，每日1次，510次一个疗程 对口腔、鼻道等黏膜病损区，可用体腔紫外线照射 注意：紫外线有增加色素作用，面部慎用、注意保护眼睛,四、康复治疗,2. 红外线疗法 在暴露的治疗部位直接照射有消炎作用，距离30cm温热剂量，每区1520min，每日1次，510次一个疗程 注意：眼部禁用，单纯疱疹继发细菌感染时禁用3.激光疗法 采用激光治疗仪，直接照射皮损区有消炎止痛作用每区510min，每天治疗1次，57天为一个疗程眼部禁止直接照射，头面部照射，要用眼罩保护眼睛,4.磁疗法 磁疗灯直接照射暴露的治疗部位
13、有消炎作用距离为30cm，用温热剂量，每区1520min，每日治疗1次，510次一个疗程，眼部禁用5.运动疗法 生命体征和病情平稳后，及时进行运动疗法，选择有氧运动项目，如慢跑、走跑交替等还可以参加一些节奏慢的活动，如太极拳、医疗体操、交谊舞等,（二）作业治疗包括文体娱乐训练、循序渐进的医疗体操、太极拳等，以增强机体活动能力（三）康复辅具单纯疱疹患者一般不需要矫形器及自助具（四）心理治疗 正确认识疾病、树立战胜疾病的信心以及处理好与配偶关系，使患者保持心情愉快，生活起居有规律，必要时应用药物控制焦虑、抑郁等症状（五）药物或其他治疗咨询专科医师,（六）康复护理 疱疹部位预防感染 周围皮肤明显红肿
14、热痛时可进行冷敷 患病期间家庭需隔离消毒，饭前便后要洗手 生活规律，预防感冒发烧及过度疲劳 循序渐进地参加有氧训练,五、功能结局 （一）生理功能方面 有自限性，但易复发，女性生殖器疱疹可与宫颈癌的发生关系密切 （二）心理功能方面 大多数生殖器疱疹患者终身有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍 （三）社会功能方面 反复发作的生殖器疱疹患者，ADL能力社会活动能力有部分参与受限,六、健康教育不要同患有单纯疱疹的患者接吻或共用器皿、唇膏、毛巾或剃须刀等,思考题,1. 单纯疱疹的分型与临床特点是什么？ 2. 单纯疱疹的物理治疗有哪些？ 3. 紫外线治疗单纯疱疹的使用方法？ 4. 单纯疱疹的康复护理有哪些？,
15、第三节 带状疱疹,概述,带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella -zoster virus , VZV )感染引起的急性疱疹性疾病该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。中医缠腰火丹、串腰龙,带状疱疹（ herpes zoster ）,儿童时期患过水痘愈合或免疫接种后,病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状,一、临床表现,（一）症状和体征 1.典型表现 一般多发于成年人，春秋多见 一般多发于肋间神经
16、、颈神经或三叉神经支配区域 前驱症状：沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为310天,皮损表现：红斑粟粒、豆粒大小丘疹水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕簇状分布后融合沿一侧神经呈带状排列2周后水泡干燥、结痂色素沉着，淡红斑,2.非典型表现 顿挫型疱疹：只有神经痛，无皮疹发生 眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重。可累及角膜、眼球 耳带状疱疹膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛外耳道疱疹三联征,3.带状疱疹后遗神经痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 一般带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过3个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛(PostherPetic neuralgia，PHN)常伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉,
