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1、妇科生殖系统炎症的 诊断与治疗,安阳市妇幼保健院 元 媛,,Company Logo,内 容,,Company Logo,一、外阴及阴道炎,妇科常见病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性生活较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。,,Company Logo,一、外阴及阴道炎,阴道正常微生物群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素:乳杆菌、雌激素及阴道PH3.8-4.
2、4起重要作用 阴道分泌物检查：妇科检查时，应注意阴道分泌物颜色、气味及PH。 正常妇女虽有一定量的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。宫颈炎症等也可导致阴道分泌物增多。,,Company Logo,1.非特异性外阴炎,Non-specific vulvitis,,Company Logo,病因,由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。 其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。 糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。,,Company Logo,临床表现,外阴皮肤黏膜
3、瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。 检查见外阴肿胀、充血，自觉灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，甚至苔藓样变。,,Company Logo,治 疗,保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因避免搔抓，不穿化纤内裤。 局部治疗：可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日1-2次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。 病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。,,Company Logo,2.前庭大腺炎Bartholinitis,,
4、Company Logo,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 临床特征 炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。 局部皮肤红肿、发热，压痛明显。 当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。,,Company Logo,治疗 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术,,Company Logo,前庭大腺囊肿 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 前庭大腺管受损 治疗 行前庭大腺囊肿造口术,,Company Logo,滴虫阴
5、道炎Trichomonal vaginitis,,Company Logo,病因,由阴道毛滴虫引起 适宜温度2540 ,PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作,,Company Logo,传播方式 经性交直接传播 间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播 医源性传播,,Company Logo,临床表现 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带增多 外阴瘙痒 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭 妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带,,Company Logo,,Company Logo
6、,诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法（60%70%） 培养法 （98%）取材前2448h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检,,Company Logo,治疗 全身用药 男女双方同用 甲硝唑 0.4 Bid. po.7天 甲/替硝唑 2.0 顿服 治疗期间及停药甲硝唑24h内禁饮酒,替硝唑72h内禁酒，哺乳期用药不宜哺乳皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。 局部用药 甲硝唑泡腾片 0.2 qn. pv.10天 1：5000高锰酸钾液 外用 性伴侣同时治疗,,Company Logo,妊娠期滴虫阴道炎治疗可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑2g,单次口服。顽固病例的治疗消灭病原体配偶同治加
7、大甲硝唑剂量和应用时间,,Company Logo,外阴阴道假丝酵母菌病 Vulvovaginal candidiasis(VVC),,Company Logo,病因 由假丝酵母菌感染所致，内源性传染 适宜PH值4.04.7 阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，易在经前复发、长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染,,Company Logo,传染方式 假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。 少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,,
8、Company Logo,临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 妇检: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡,,Company Logo,,Company Logo,诊断,阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊悬滴法 培养法,,Company Logo,单纯性VVC治疗,消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 局部应用杀菌剂（为主） 咪康唑栓剂 1粒（200mg）*7d 克霉唑栓剂 1粒（150mg）*7d 制霉菌素栓剂 1粒（10万U）*10-14d,,Com
9、pany Logo,全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采取局部用药者，肝炎及孕妇禁用 伊曲康唑：1. 每次200mg，每日1次，连用35日 2.1日疗法，400mg分2次口服 氟康唑：150mg 顿服 酮康唑：每次400mg，每日1次，连用35日,,Company Logo,复杂性vvc的治疗 消除诱因，延长治疗时间 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 易在经前复发，故治疗后应在经前复查白带，持续37天，时间应长达半年,,Company Logo,孕期患者治疗 局部治疗为主，7日疗法效佳 禁用口服唑类药物 对有症状男性应检查和治疗,,Company
10、 Logo,细菌性阴道病,Bacterial Vaginosis,,Company Logo,病因 由于阴道内乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染,,Company Logo,临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 妇检： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带,,Company Logo,诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性,,Company Logo,治疗 首选甲硝唑 全身用药：400mg.Bid.po.
11、7天。3个疗程 局部用药：400mg.qd.pv.7天 替硝唑 2g.qd.po3天, 或1g.qd.po3天 克林霉素 全身用药：300mg.Bid.po.7天,,Company Logo,妊娠期细菌性阴道病的治疗 甲硝唑 400mg，Bid，po *7天 或克林霉素 300mg ，Bid，po *7天,,Company Logo,萎缩性阴道炎,Atrophic vaginitis,,Company Logo,病因 常见于绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，5.0-7.0，嗜酸性的乳杆菌不占优势，局部抵抗力降低，致病菌容易
12、入侵繁殖引起炎症。 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。,,Company Logo,临床表现 外阴瘙痒或灼热感及阴道分泌物增多，可伴性交痛 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带 妇检: 阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点,,Company Logo,诊断 根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现诊断 阴道分泌物检查 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别,,Company Logo,治疗抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力 局部放置甲硝唑或诺氟沙星，也可选中药保妇康栓
13、 雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾）,,Company Logo,婴幼儿外阴阴道炎Infantile vaginitis,,Company Logo,病因 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染 阴道放置异物 看护人员传染,,Company Logo,临床表现 脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出,,Company Logo,诊断 阴道分泌物涂片检查或培养 检查阴道有无异物,,Company Logo,治疗 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 口服抗生素或阴道内滴入与病原相应的药物 取出异物 必要时给予雌激素外用,,Company Logo,
