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1、疟 疾 的 防 治,2012年4月27日,一、疟疾基础知识：病原、简史、危害、形态、生活史 二、疟疾临床：诊断与治疗 三、疟疾流行病学：传播环节与流行特征 四、疟疾疫情的处置,一、疟疾基础知识,病原,疟疾的病原体是疟原虫，属于真球虫目、疟原虫科、疟原虫属，寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。三日疟原虫可感染人与猿猴，其余三种疟原虫均专门寄生于人体。我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见，偶有国外输入病例的报告。,简史,疟疾流行有数千年历史，战国时期就有疟疾流行季节的描述，公元1401年，我
2、国甲骨文中有“疟”的字体。我国多部古代医书对疟疾的症状、流行与治疗等均有较详细阐述。 1880年，法国学者Laveran在恶性疟病人的血液中发现疟原虫，此后，国外学者逐步发现疟原虫的分类和有关生活史。6070年代我国学者发现与研制了青蒿素的防疟作用，并在临床上肯定了对疟疾的治疗效果，现已得到广泛应用。,危害,1、世界上曾有100多个国家和地区发生疟疾，全球累计有疟疾患者1.2亿人，带虫者近3亿，每年有约100万儿童死于疟疾 2、我国海南、云南边境及我国中部以嗜人按蚊为媒介的1.2亿人口地区，疟疾流行仍较严重，同时还有点状爆发流行，恶性疟原虫对抗疟药产生抗性的程度还在增加。,形态,形态是确诊疟疾
3、与鉴别虫种的重要依据。 小滋养体大滋养体裂殖体,形态,雌配子体雄配子体,生活史,疟原虫的生活史需人与按蚊两个宿主，均有无性增殖和有性生殖两个阶段。 一、在人体内的发育： 1、肝细胞内发育（红外期）：雌蚊叮咬后，子孢子注入人体，30分钟内进入肝脏，在肝细胞内发育为裂殖体，1个裂殖体可以产生数以万计的裂殖子。 红外期裂体增殖时间：间日疟8日，恶性疟56日。（潜伏期） 目前认为间日疟的子孢子具有两种类型：速发型子孢子和迟发型子孢子，后者进入肝细胞形成休眠体，与远期复发有关。,生活史,2、红细胞内发育（红内期） （1）裂体增殖期：裂殖子小滋养体（环状体）大滋养体裂殖体释放裂殖子（临床发病） 新一轮裂体
4、增殖。 完成一代裂体增殖时间，间日疟原虫48小时，三日疟原虫72小时，恶性疟原虫不规则，一般3648小时。 （2）配子体形成：经24周期裂体增殖后，部分疟原虫发育成雌雄配子体（有性生殖开始），进一步发育需在蚊胃内进行，否则在人体经12个月配子体衰老变性死亡。,生活史,二、在蚊体内的发育 1、有性生殖阶段：雌雄配子体进入蚊胃交配受精发育成合子，钻入胃壁形成卵囊。（吸血后2472小时完成） 2、无性生殖阶段：卵囊反复核分裂形成数以千计的子孢子，进入蚊唾液腺后侵入人体。 疟原虫在按蚊体内发育成熟时间是：间日疟为910天，恶性疟1012天。,生活史,思考,为什么间日疟病人要进行抗复发治疗？ 为什么间日
5、疟、恶性疟、三日疟的发热周期各不相同？ 从首发疟疾病例到出现二代病人的间隔最短是多少？ 疟疾病例疫点处置为什么要求进行室内灭蚊剂的滞留喷洒？ 目前的间日疟经典疗法为什么要求同时用氯喹+伯喹的3/8疗法？,二、疟疾的诊断与治疗,疟疾诊断标准（ws259-2006）,一、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区停留或近二周输血史 二、临床表现 （1）典型的周期性寒热发作 （2）有发冷、发热、出汗症状，但不规律 三、假定性治疗：氯喹作假定性治疗，3天内症状控制 四、实验室检查 （1）血涂片查见疟原虫 （2）疟原虫抗原检测阳性 带虫者：无临床症状，同时符合四（1） 疑似病例：具备一与二（2） 临床诊断
6、：具备一与二（1），或具备一、二（2）与三 确诊病例：具备一、二和四。,疟疾网络报告注意事项,疑似病例报告不要长期不予更正 注意分清疑似病例和临床诊断病例 未分型病例应注意甄别 注意网报的及时性 谁发现谁报告，病例的处置则遵循属地处理原则,流行病学史,流行区居民； 传播季节曾去过流行区； 曾经患过疟疾； 有输血史。,临床表现,症状：周期性发冷、发热、出汗 体征：脾肿大、贫血 重症患者可出现头痛、昏迷、肾衰甚至死亡。,一、潜伏期,间日疟：短潜伏期株为1230天；长潜伏期株为69个月；我国南方的间日疟以短潜伏期为主，北方的间日疟主要为长潜伏期。 恶性疟：平均12 天；（914天）； 影响因素：虫株
7、、患者免疫力、感染方式、预防服药或混合感染等。 两个概念：复发和再燃,二、发作期,1、前驱期：头痛，全身酸痛，乏力，畏寒。 2、发冷期：手脚发冷，继而寒战发抖；面苍白，唇、指甲发绀；温度迅速上升可持续十多分钟到二小时。 3、发热期：寒战后，发热、头痛、口渴；体温升至39以上，持续2-3小时；有些病人可抽搐。 4、出汗期：盛汗淋漓，衣褥尽湿，可持续一小时以上，体温迅速下降，病人感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡，此期历时约2-3小时。,临床特点,（一）体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后急剧下降，继而有不同程度的出汗。每隔24小时测量体温1次，分析体温曲线，则往往发现夜间的体温降至正常或在常温
8、以下。 （二）多数病例在发烧前有持续时间长短不一的寒战或畏寒存在。 （三）发作有定时，发热期与无热期交迭出现，且有一定规律可循。,临床特点,（四）病人在发作间歇期除疲劳、无力和略有不 适外，一般状态良好。 （五）发病多见于中午前后，罕有在夜间发作者。 （六）临床症状一次比一次严重，经若干次发作后，又渐次减轻，有自愈趋势。 （七）有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符。 （八）脾脏肿大，程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。,临床表现,三、非典型疟疾 原因：1、同种疟原虫重复感染或不同种疟原虫混合感染所致。2、婴幼儿疟疾发作，通常无寒战，但有高热，甚至惊厥。由于免疫力低有关。3、治疗不充分
9、或曾服过预防药物。,临床表现,四、凶险型疟疾：多见于恶性疟 1、脑型：头痛、烦躁、嗜睡、甚至昏迷症状，也可出现抽搐、颈项强直，体温在39度以上，可出现重度贫血。 2、肺型：表现为急性肺水肿而导致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷、尿毒症等 3、胃肠型：临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，也有剧烈腹痛，伴有呕吐，重症者可因严重脱水导致休克、肾功能衰竭而死亡。,治疗,治疗原则：早期、全程、联合、支持 1、间日疟治疗：氯喹+伯喹3/8疗法恶性疟治疗：青蒿琥酯片剂重症疟疾：青蒿琥酯或咯萘啶针剂 儿童剂量酌减，孕妇忌用伯喹,预防服药,病例周围人群预防服药：氯喹/伯喹8天疗法。 进入高疟区的预防服药：磷酸
10、氯喹500mg顿服，每周1次，连续服药不宜超过3个月。,三、疟疾流行病学,疟疾的流行环节,一、传染源： 现症患者和无症状带虫者。初次感染者经数次发作后，体内外周血中存在配子体时，才有流行病学意义。复发者复发第一天血液中即有配子体。 二、传播途径： 1、自然传播：国内重要传播媒介（中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊、大劣按蚊） 2、输血传播 3、胎盘传播 三、易感人群：我国人群对疟疾普遍易感，受感染后可产生抗体，具有一定的免疫力，但不超过3个月。带虫免疫，体内低原虫血症但无症状，高疟区成人多见。,重要传疟蚊种,1、中华按蚊：偏野栖，夜间侵入人、畜房，偏嗜畜血、兼吸人血，多孳生于阳光充足、水温较
11、暖、面积较广而静止的水里，如池塘、稻田、沼泽等。主要传播疟疾，虽然疟原虫自然腺体感染率仅有0.10.3%，但因其分布广、数量多，是我国广大平原地区的重要传疟媒介。,重要传疟蚊种,2、嗜人按蚊：家栖蚊种，偏嗜人血，幼虫多孳生于水草多、有遮阴、水质清凉富有沙石的水里。主要在山区和低山丘陵地带，是我国南方马来丝虫病与疟疾的重要媒介。 3、微小按蚊：家栖蚊种，主吸人血，南方山区主要传疟媒介，疟原虫的自然腺体感染率约1.84.6% 4、大劣按蚊：野栖蚊种，栖于山区森林中，最嗜吸人血，幼虫孳生于山涧岩石溪床凹陷形成的石穴、浅潭等处，我国仅分布于海南、云南和台湾，重要传疟媒介，自然腺体感染率为2.26.1%
12、，实验感染恶性疟原虫腺体感染率高达70100%。,疟疾的流行特征,一、地理分布 二、季节分布 三、人群分布,当前国内疟疾疫情形势,发病率（/10万）,高传播地区：云南：在较高水平相对平稳海南：发病在较高水平波动，2003年的回升很快得到遏制，近两年呈下降趋势； 不稳定地区：安徽：持续上升，幅度较大。河南：在较低水平稳定，2005、2006年上升。湖北：2002年起有发病上升情况，04年后基本得到遏制。江苏：基本稳定在较低水平。,95.1%,58%,病例数,云南等高传播地区全年发病相对离散，高峰在57月份； 安徽等中部疫情不稳定地区病例主要集中在811月份。,全国疟疾112月份发病趋势图,宁波市
13、疫情,2010年全市报告疟疾发病20例，无死亡病例，病例数比2009年（50例）下降60%。,宁波市疫情,地区分布,宁波市疫情,季节分布,宁波市疫情,人群分布：病例以男性、青壮年、民工为主,2007年疟疾病例原籍分布,原籍省份：安徽165例（占86.67%），浙江6例，河南3例，云南2例，辽宁1例，四川1例，湖南1例，湖北1例。,安徽省疟疾疫情概况,安徽省的疟疾疫情的回升严重，重点县发病率为0.3至0.6，病例呈高度散发状态，主要分布在安徽北部的亳州、淮北、宿州、蚌埠、阜阳等市。,安徽省疟疾高发县,亳州市：谯城区 、涡阳县、蒙城县、利辛县 宿州市：埇桥区、 砀山县、 萧县、 灵壁县、泗县 蚌埠
14、市：蚌山区、龙子湖区、禹会区、淮上区、怀远县、固镇县、五河县 淮北市：相山区、杜集区、烈山区、濉溪县 阜阳市：颍州区、颍东区、颍泉区、界首市、临泉县、颍上县、阜南县、太和县,四、疟疾疫情的处置,疟疾疫情的分类,一、输入性病例（外地输入；外出感染）二、个别本地病例（本地原发；输入继发）三、疟疾暴发流行,疟疾病例的处置,一、流行病学调查 二、治疗病人 三、周围人群预防服药及主动监测 四、疫点消杀 五、追踪随访 六、健康教育 七、休止期根治,流行病学个案调查,目的： 确认病例 明确分型 调查发病情况 调查病例类型 确定疫情性质。,宁波市疟疾病例个案调查表,编号： 一、一般情况 姓名 性别 年龄 职业 联系电话 户籍所在地 省 县 现住详细地址 二、发病、诊断情况 发病日期： 年 月 日 发病地点： 初诊日期： 月 日 初诊医疗单位： （包括私人诊所和村卫生室）就诊经过 （就诊的时间、医疗单位、给予的处理）： 确诊前花费的医疗费用 （元） 采血镜检疟原虫日期： 年 月 日 诊断结果： 间日疟原虫 恶性疟原虫 混合感染 诊断方法： 采血镜检疟原虫 快速诊断法 其他 病例诊断类型： 临床诊断病例 确诊病例（血片镜检疟原虫阳性或快速诊断法疟疾抗原阳性） 本次发病： 初发 复发 既往疟疾病史： 无 有（ 年 月 日，在何处发病 ） 当时的治疗情况：无 有（ 年 月 日，在何处给药 ）,
