护理查房良性前列腺增生课件

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1、2018/9/25,护 理 查 房,前列腺增生病人围手术期的护理佳木斯大学临床医学院泌尿外科,2018/9/25,各位领导、各位护理姐妹，非常感谢护理部给我们这次学习汇报的机会，同时我们泌尿外科全体欢迎各位护理专家光临指导 ！,2018/9/25,2018/9/25,护士长：良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是老年男性常见疾病。,2018/9/25,我院自2005年12月全面开展经尿道前列腺电切的微创治疗技术，至今已开展近3年。在前列腺增生治疗方面已取得很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起针对一

2、个个案来学习老年前列腺增生病人的围手术期的护理。以期望吸取经验。更好的做好今后的护理工作。下面请主管护师田立波简要介绍病历。,2018/9/25,基本资料：,主管护师患者：男，76岁，自10年前出现尿频、尿急、尿等待症状，夜尿达5-6次，入院前10天突发尿潴留、予以门诊导尿，伴间断高热，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治疗。患者入院时步入病房，神清语明，精神萎靡，测：T37.9；P88次/分；BP120/70mmHg。,2018/9/25,既往史：今年因胆囊炎、胆结石住院治疗，胃溃疡病史2年，患有高血压、冠心病，否认输血史，否认肺结核、肝炎、糖尿病等病史。 家族史：

3、否认家族性遗传病及传染病史 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在原籍，未到过疫区。 婚育史：已婚、子健,2018/9/25,辅助检查,辅助检查：7月24 血细胞：RBC3.791012/L；WBC9.47109/L； 尿常规：白细胞2+，397.07/ul（012），细菌59864.60/ul B超提示：前列腺增生、残余尿增加、膀胱结石 胸片示肺、心、未见明显X线病症心电图示窦性心律，T波轻微改变。 术前：HBsAg阴性， HCV-Ab阴性, HIV-Ab阴性,肝肾功能正常.,2018/9/25,处理措施： 1、完善术前各项检查包括药物敏感试验， 2、留置尿管、多饮水 3、抗炎、对症

4、 4、择日手术治疗,2018/9/25,患者经积极治疗3天后体温稳定在37以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后经抗炎、止血、扩容、升压、持续膀胱冲洗，出院时生命体征平稳、排尿通畅、色清。,2018/9/25,护士长：请副主任护师秦迎春简要介绍前列腺增生的病因、病理。,2018/9/25,病 因,老 龄,重要因素,有功能睾丸,2018/9/25,病 因,男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生多在50岁以后出现临床症状,十岁,三十岁,五十岁,2018/9/25,病 因,前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期前切除睾丸,前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺

5、增生。,2018/9/25,病 理,前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。,2018/9/25,病 理,腺体向膀胱内突出（中叶增生），造成膀胱出口堵塞。 增生腺体突向尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。,2018/9/25,病 理,由于排尿受阻，膀胱收缩力加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，形成假性憩室。当膀胱收缩失去代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。,2018/9/25,护士长：请护士杨沙介绍前列腺增生的临床表现及治疗方法。,2018/9/25,临 床 表 现,前列腺增生症多在50岁以后出现症状 症状

6、与前列腺体积大小不成比例,而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。,2018/9/25,临 床 表 现,尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间更为明显。,2018/9/25,临 床 表 现,进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。,2018/9/25,临 床 表 现,慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿频、尿急、尿痛血尿并发感染或结石膀胱刺激症状 慢性肾功能不全腹股沟疝、内痔、脱肛,2018/9/25,治 疗,2,3,药物治疗 受体阻滞剂 5还原酶抑制剂植物类药,手术治疗 梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐手术者,2

7、018/9/25,治 疗,经尿道前列腺切除术（TURP）,2018/9/25,护士长： 下面请李桂杰介绍前列腺增生的护理诊断及预期目标,七分护理,2018/9/25,护理诊断与预期目标,术前护理诊断与预期目标： P1：焦虑恐惧与担心手术效果及预后环境的改变有关. 预期目标：病人情绪稳定。 P2：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关 预期目标：病人无憋尿感 P3：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改变有关 预期目标：夜间睡眠安稳,2018/9/25,护理诊断与预期目标,P4：有感染的危险与留置尿管或尿潴留有关 预期目标：生命指征平稳，感染能得到控制。 P5：体液不足的危险与高热、排尿困难，主观限制液体入量有关

8、预期目标：2天内体温恢复正常，体液维持平衡,2018/9/25,护理诊断与预期目标,P6：知识缺乏:缺乏有关前列疾病的相关知识 预期目标： 病人能叙述有关前列腺术后的 注意事项 P7：体温过高与尿路感染有关 预期目标： 2天内体温恢复正常,2018/9/25,护理诊断与预期目标,术后护理问题与诊断： P8：生活自理缺陷与术后卧床、持续膀胱冲洗有关 预期目标：日常生活需要得到满足 P9：疼痛与手术和膀胱痉挛有关 预期目标：及时缓解疼痛 P10：潜在出血与手术有关 预期目标：及时发现并得到控制,2018/9/25,护理诊断与预期目标,术后护理问题与诊断： P11：营养失调：低于机体需要量与高热、感

9、染消耗、禁食水有关。 预期目标：病人合作、增加营养的 摄取以适应新陈代谢的 需要,2018/9/25,护理诊断与预期目标,P12：潜在并发症：低血压与手术中出血、血容量不足有关 预期目标：保持摄入足够量的液体和电解质；维持血压的稳定。,2018/9/25,护士长： 下面请朴英兰介绍前列腺增生疾病的术前护理措施,2018/9/25,术前护理措施,：1.向病人及属做好入院宣教，入院评估、介绍病室环境及其主治医师与病区护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。病人性格内向，不愿麻烦医护人员，我们就经常与病人及家属进行交流，倾听病人的陈述，了解病人焦虑的原因，鼓励

10、其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，比如，引起睡眠型态紊乱的客观因素是多人同住一室，环境嘈杂，病人有独处一室的 愿望。,2018/9/25,术前护理措施,我们一方面对病人目前的情况表示同情，安慰病人，告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 另一方面尽力为其调至单间，解决了病人的 困扰，病人睡眠时间加长， 精神好转。拉近了护患之间的距离。增加对护理人员的 信任度。,2018/9/25,术前护理措施 3、高热护理：物理降温药物降温及时补充水分及能量做好基础护理。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。,2018/9/25,术

11、前护理措施,5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的 通畅情况6.鼓励其家属 多给予病人精神上的支持。7、指导病人保持尿道外口的 清洁，定时擦洗消毒尿道外口8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术后的 腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是使其能较好的 耐受手术。,2018/9/25,护士长： 完善的术前准备必不可缺，那手术中的 配合也至关重要 下面请主管护师徐丽萍介绍前列腺增生疾病的术中配合。,2018/9/25,术中护理配合,1、术前病人准备：入手术室前访视病人，

12、介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。 2、手术采取连续硬膜外麻醉，协助体位的 摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。使用5%葡萄糖1万3万ML持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化,2018/9/25,术中护理配合,3、手术采取膀胱截石位，应注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位时我们给患者过腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。 4、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间较长时易发生压疮。应给患者垫上海棉垫,2018/9/25,术中护理配合,4、术

13、中常用大量冲洗液, 冲洗液可经创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，必然造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，因此要为病人保暖，在术中应密切观察血压，心率变化，使患者顺利度过手术关。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化，逐一放平双脚，观察10nin,避免因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人安全送回病房。,2018/9/25,护士长： 病人术毕安返病区，那么术后的护理要重点关注什么呢？下面请杨玉艳介绍前列腺增生疾病的术后护理要点。,2018/9/25,术后护理措施

14、,1、术后密切观察生命体征及意识变化。给予持续血压血氧监测,给氧,严格记录出入量。病人29日14：20术后回室血压为105/98mmHg ，血氧饱和度97%。2小时后血压下降，最低时为72/43mmHg，贫血面容、四肢凉、浮肿。,2018/9/25,术后护理措施,血常规示：血红蛋白、红细胞低于正常，经积极补液扩容持续静点升压药，维持血压在80-100/50-60mmHg。8月6日开始升压与降压药物联合应用、补蛋白、输血增加胶体渗透压维持血压， 8月12日血压137/89mmHg。停止血压监测。,2018/9/25,术后护理措施,2、注意观察病人的 尿色变化，术后持续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的

15、重要措施，护士密切观察。冲洗选用22三腔0ley气囊导尿管,连接内装生理盐水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80100/。3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更换1-2次连接管集尿袋。,2018/9/25,术后护理措施,4、密切观察冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生,协助处理。冲洗停止时间依据冲洗液的颜色和性质而定。 若冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅说明活动性出血停止,若冲洗液清亮,无血块、絮状物等可停止冲洗。,2018/9/25,2018/9/25,术后护理措施,5、告诫病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物,以防止用力排便诱发再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，

16、色清。8月16日病人出院、病人无TUR综合症和出血等并发症的发生。,2018/9/25,护士长：该病人病程长、病史复杂，术后尽管没有出现TUR综合症和出血，但术后因持续低血压历时18日出院。请护士分析造成该病人术后低血压的原因？,2018/9/25,护士：低血压发生机制与老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射导致低血压的发生。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。该本人入院前即反复高热，机体消耗就大，营养状态差加之手术的激惹致使病人血压低。,2018/9/25,护士长: 如何做好病人的出院健康指导？,2018/9/25,出院健康指导,1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活，防止继发出血； 2、因晚期出血 多发生在术后的720天之内，因脱痂或剧烈活动所致，因此嘱病人多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。 3、嘱其多饮水、多饮水（日达尿量2000ML），可减少对前列腺创面的刺激。,