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1、超声在临床中的应用,长子县中医院超声科朱建民2013年2月1日,各位同仁：大家下午好！今天下午我非常感谢医院安排我和大家在此共同学习的机会，希望大家提出宝贵意见：今天下午我们共同学习以下几个问题： 1，超声的概念 2，超声在临床中有哪些应用？ 3，超声的最新进展: 4，超声的临床调查问卷,1,超声波的定义： 大于20000Hz的声波叫超声波。目前应用于医学的超声诊断仪最低的声波是3.5MHz，最高的达到20MHz。 2，超声诊断仪应用与临床可分为几类？ A超、B超、C超、M超、D超。 超声检查：它是属于影像学的范畴，是利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非是显微镜下的病理
2、学检查。,超声医学是一门新兴的学科，近年来飞速发展，除二维超声外，腔内超声、彩色多普勒超声、三维、四维超声，以及介入性超声，超声造影等新的诊治方法的出现，给临床解决了大量疑难病症的诊断问题，尤其是超声无放射性、无损伤、无痛苦、显像清晰和诊断正确率较高，对许多疾病可以早期发现、早期诊断，早期治疗，深受广大医生和患者的欢迎。,超声检查临床应用,1. 检测实质性脏器大小、形态、结构、病变2囊性器官、软组织形态、病变3心、血管结构、功能、血流参数4鉴别占位性病变物理性质5检测积液6介入性超声应用7随访,肝脏和脾脏,位置 右季肋部形态 立体楔形肝的上面与膈肌相附膈面肝膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶
3、。肝下面为脏面，有两条纵沟和一条横沟。右纵沟：胆囊窝、下腔静脉左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带横 沟：门静脉、胆总管、肝动脉,肝脏(Liver),解剖概要 Anatomy,肝脏(Liver),解剖概要 Anatomy,肝脏(Liver),正常肝脏声像图 USG of normal liver,剑突下纵切,右肋间斜切,肝脏(Liver),正常肝脏声像图 USG of normal liver,右肋缘下斜切,二维显示,彩色多普勒,肝脏(Liver),门静脉增宽 wide PV 脾大 splenomegalia 腹水 ascites,肝硬化 Liver cirrhosis,肝脏(Liver),肝囊肿,Li
4、ver cyst,边清壁薄液性暗区伴后方回声增强,anechoic lumen clear wall acoustic enhancement deepto the lesion,肝脏(Liver),肝脓肿,Liver abscess,hypoechoic or anechoiclumenrough wall,低回声或无回声肿块脓肿壁厚薄不等,肝脏(Liver),肝血管瘤,liver hemangioma,肝脏(Liver),转移性肝癌,secondary tumors of the liver,多发实性团块 multiple mass 牛眼征 bulls-eye configuration,
5、脾脏(Spleen),解剖概要,Anatomy,位于左季肋部后方，胃左侧，膈肌下方脾外形似蚕豆，分膈脏两面， 近中央处为脾门，有血管神经出入。正常脾脏长1012cm，宽68cm，厚34cm。,脾脏(Spleen),splenic lymphoma,脾恶性淋巴瘤,圆形低回声结节 Hypoechoic tubercle边界清楚 Clear margin,心脏及大血管,心脏的各腔室的大小，瓣膜的关闭情况，射血分数，心肌的运动情况。 它可以诊断高心病、肺心病、风心病、冠心病、心急梗死、先心病、心包积液等疾病。 在报告里面除了测得具体数值外，还有几个重要的参数需要大家注意：1，EF（射血分数，它是测定心
6、功能的一个重要指数，一般已被公认的小于50%为收缩功能减低的一个标准，40-50%为轻度减低，30-40%为中度减低，小于30%为重度减低）。2，FS（左室短轴缩短率）3，E/A的比值（左心室舒张功能测定），E/A小于1时舒张功能减低，如果E/A值大于2时称为假性正常。,心脏及大血管,颈动脉斑块 多普勒显像,小器官,乳腺 甲状腺 睾丸,超声检查与临床诊断的关系,医院是一个群体性极强的单位，在工作中既要分工明确，又要相互协调。其中临床科室与辅助科室的工作协调尤为重要，谁也离不开谁。超声工作也是一样的。超声检查医师的责任是：在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。（在这里
7、我个人认为，超声是临床医师的日目，两者之间好比是汽车与灯的关系，一个汽车性能再好，驾驶员的技术再高，如果在夜间没有灯光的照射，同样也会出现重大的交通事故)。,超声的进展,1923年首次将声纳用于探测潜艇。1945年研制成功A型脉冲超声检测仪1958年11月我国将A型超声应用于临床诊断。,1960年后期1980年初B型超声检查、发展并普及。1978年我国开始应用B型超声诊断疾病。1980年中后期彩色多普勒超声显像仪问世，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。,A型超声诊断仪,简称A超，它是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低，多少形状及有无进行诊断。,B型超声诊断仪,
8、简称B超 它是将回声信号以光点的形式显示成二维图像，现广泛应用于临床，是实时显像，即各器官的实况转播。,C型超声诊断仪,用计算机处理超声断层图像，进行诊断。 目前日本已研制出超声CT,对人体无放射性,M型超声诊断仪,是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内组织，对体表的距离随时间变化的曲线，即M型超声心动图。,彩色多普勒胎儿脐绕颈,M型超声风心二尖瓣狭窄,D型超声诊断仪,统称为多普勒超声，是利用多普勒效应的原理，对运动器官和血流进行检查，广泛用于临床，特别是心脏、大血管等。,高强度聚焦超声（HIFU）,是一门新兴的学科,是一种无创性的治疗肿瘤新技术,它是将高强度超声能量聚焦在 病灶点上,形成
9、极高的超声能量,由于瞬间的高温效应和空化效应,使该处组织凝固性坏死萎缩,从而免除开刀之苦,现广泛用于乳腺癌.肾癌.小肝癌.膀胱癌.前列腺癌.子宫肌瘤等治疗。,三维超声成像（3D）,是利用三维超声的三个正交平面，同时显示的功能，将三维容积的数据储存在硬盘上待事后进行分析，通过各个断层进行切割，测量，进行诊断。有于操作复杂，使用不方便，所以目前出现了更新、更先进的超声诊断仪，即四维超声诊断仪。,四维超声成像（4D）,它是在二维、三维基础上发展起来的影像技术，能显示直观的立体图像，可提供比二维超声更丰富的信息，主要用于心脏、肿瘤、妇科等，四维超声也是观察胎儿的最高手段。表面成像技术能够显示胎儿表面结
10、构的真实图像，具有直接照片效果的立体图，透明模式对胎儿骨骼的成像，能够取得类似线照片的效果。,1、胎儿面部发育异常2、颅骨发育不良3、颈部发育异常4、胸腹部发育异常5、会阴部发育异常,6、四肢异常7、异常双胎畸形8、心脏畸形9、羊膜分隔、羊膜索带等10、胎心附属物异常,四维彩超在产科的临床应用,三维彩超和四维彩超的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。 四维彩超是动态的，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更清楚明，三维彩超只能是某个时间点上的照片，四维彩超的就可以做成DV那样连续的，可以刻录光盘。三维彩超和高清四维彩超一样的有排
11、畸的作用，高清四维彩超更加精确。,四维彩超与三维彩超的区别,什么时间做比较合适？准妈妈几个月做四维彩超合适？针对大家关心的问题，专家解答：一般来说，孕妇在18-28周的时候都可进行四维彩超检查，这段时期胎儿较小，羊水较多，胎儿活动度大，体表也比较丰满，有利于胎儿四维超声成像和胎儿畸形筛查，是排畸的最好时期。因此，为了达到筛查的最佳状态，四维预约最好提前至15周。 专家介绍，目前国际上的调查显示，由于环境等因素的影响，现在的畸形儿增多，据考察，全世界每年有790万严重缺陷儿出生，约占出生总人口的6%。在我国，2001年至2006年卫生部以医院为基础的出生缺陷监测结果显示，出生缺陷发生率呈逐年上升
12、的势头，每年有多达80万至120万出生缺陷儿。根据我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果，全国累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总数的近110，这给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，为了生育一个健康的宝宝，每位孕妇在产检中至少做一次畸形筛查，畸形筛查目前以四维彩超最为准确。,四维相关问题解答,宝宝“0岁写真”,清晰写真，必备三条件1、有足够的羊水衬托；2、胎儿有良好的胎势，即胎儿正侧面部对着探头；3、由经过专业培训的技师亲自拍摄。做四维彩超选择正规医院，专业医师很重要！,莫把“四维彩超”当游戏 莫把医院当影楼,四维胎儿面部成像,四维胎儿脊柱成像,四维胎儿面部,四维胎儿
13、面部成像,中晚期妊娠超声检查的选择应用,根据孕周的选择 1、孕11-14周常规超声检查，可选黑白超声。 2、孕18-28周系统检查，可选彩超、四维超声。 3、孕32-34周常规超声检查、系统超声检查，可选B超、彩超检查。 4、晚孕常规超声检查，可选B超。 5、针对性检查可选彩超。,超声仪器的局限性,普通B型超声在产前诊断中，只能承担常规筛查工作，对于胎儿复杂的畸形需要高分辨率的超声诊断仪。,超声检查的局限性,超声每次检查结果只代表胎儿当前状况，并不意味着以后的检查是正常的。因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的。如先天性膈疝、脑积水等。不是胎儿所有结构每次都能看清的，受胎儿体位、运动
14、及羊水多种因素影响，即是最好的超声医师使用最好的彩超仪器，有些畸形仍不能避免漏诊，如房间隔缺损、动脉导管未闭是不能产前诊断的。出生后一眼就能看到的畸形，如唇腭裂、手足畸形、耳朵异常等，超声在宫内诊断常常是困难的。所以超声不是万能的。,超声不能诊断的疾病,如智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病等。,总之规范化、系统化的产前超声检查非常重要，明显提高畸形的检出率，大大减少畸形胎儿的出生率，系统产前超声检查虽然不能百分之百的检出胎儿的畸形，但是漏诊的畸形还是少了许多，即使漏诊主要为轻微的畸形，今后我们要更加积极的开展规范化的产前超声检查，为提高我国优生质量和人口素质做出应有的贡
15、献。,介入性超声,是一门新兴的学科和技术，主要特点是实时超声（就像电视实况转播一样），来监视或引导下完成各种穿刺、活检、抽吸、插管、注药治疗等操作。 介入性超声是一种不开刀的手术，是一种微创技术，在某些疾病的治疗上，可达到与外科手术相媲美的效果。,适应症,、囊肿 如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿 、脓肿 如肝脓肿、肾周脓肿等 、小肝癌 如直径在以内的。4、胸腔积液，关节腔积液，超声引导下引产术等。,优点,、定位准确，穿刺准，有的放矢。 、是微创技术，痛苦小、费用低、不需住院治疗，腹壁不留任何瘢痕。 、术后即可行走，不影响正常工作和学习。,腔内超声（经阴道扫查）,优点 、不需要膀胱充盈，不受肠气及肥胖影响。 、图像分辨率高，清晰。,适应症,、各种原因引起的尿失禁、不能憋尿的女病人。 、子宫肌瘤、腺肌症、子宫癌、宫腔内息肉、子宫先天畸形。 、监测卵泡、宫内早早孕、宫外孕、卵巢囊肿等。,胎儿脑积水,脑膜脑膨出,胎儿脑膜脑膨出剖腹产后标本,胎儿面部,胎儿唇裂,胆结石,胆结石术后标本,输尿管末段结石,由于本人的知识水平和经验十分有限，今天和大家所谈的不当之处在所难免，恳请在坐的各位领导和同仁们多多指教、批评，以便更好地服务于广大临床。 最后在此给大家拜个早年，祝大家新春愉快，合家欢乐，万事如意！,谢谢!2013年2月1日,
