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1、盆腔炎性疾病,概 念,女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。 分类,急性盆腔炎,盆腔炎性疾病后遗症,盆 腔炎,急性盆腔炎,发病特点发病急、病情重、病势进展迅速。,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。,病因病机,热毒炽盛湿热瘀结,多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。,热毒炽盛,经期 产后 流产后 手术损伤,体弱胞虚,气血不足,房事不节,邪毒内侵,急性 盆腔炎,湿热瘀结,经期 产后 流产后 手术损伤,余
2、血未净,瘀结不畅,湿热内侵,急性 盆腔炎,湿热与余血 相搏,瘀血与湿热内结,诊 断,病史 临床表现 急性病容，辗转不安，面部潮红高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。,妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，脓性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。 辅助检查： 血常规：WBC，粒细胞；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,检查,鉴别诊断,急性盆腔炎：腹痛，高热，WBC,后穹隆穿刺为脓液,异位
3、妊娠：腹痛，阴道流血甚至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血,急性盆腔炎：下腹两侧痛，常伴月经异常，身热，WBC,急性阑尾炎：多局限于右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛,急性盆腔炎：腹痛，身热,卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛， 渐加重，甚至伴恶心呕吐，一 般体温不高，B超或盆腔检查 可鉴别,急症处理,高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid 双黄连粉针剂50mg/kg，5GS500ml，ivgtt，qdbid 穿琥宁注射液400mg，5GS500ml，ivgtt，qd 醒脑静注射液20ml， 5GS500ml，ivgtt，qd,辨证论治,带下臭秽，
4、加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满，加厚朴、枳实 里急后重，加槟榔、枳壳 月经量多不止，加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 腹痛，加延胡索、川楝子 身热不退，加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减,热毒炽盛证 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤 加减,湿热瘀结证 治法 清热利湿，化瘀止痛 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁,及时有效 短期内治愈失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休 克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症,转归与预后,
5、预防与调摄,坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作 卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品,盆腔炎性疾病后遗症,女性盆腔炎性疾病的遗留病变。主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。,发病特点病情顽固、反复不愈,病因病机,湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞气虚血瘀,经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵。,诊 断,病史 临床表现下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕,检查,妇检：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增
6、厚，压痛，甚至触及炎性肿块。辅助检查：盆腔B超子宫输卵管造影腹腔镜检,鉴别诊断,慢性盆腔炎：长期慢性腹痛，可反复急性发作，低热、经行、性交、劳累后疼痛加重,子宫内膜异位症：进行加重的痛经，平时不痛。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体检验有助确诊,慢性盆腔炎：形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁薄，周围有粘连，活动受限,卵巢囊肿：肿块多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，无明显不适，B超可资鉴别,辨证论治,湿热瘀结证,治法 清热利湿，化瘀止痛 方药 银甲丸,加减湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮 便溏，加白术、藿香,气滞血瘀证,治法 活血化瘀，理气止痛 方药 膈下逐瘀汤
7、加减低热起伏， 加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、柴胡疲乏无力食少， 加人参、白术、焦山楂、鸡内金 有炎症结块， 加皂刺、三棱、莪术胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子带下量多， 加薏苡仁、白芷,寒湿凝滞证,治法 祛寒除湿，活血化瘀 方药 少腹逐瘀汤 加减腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术四末不温，加炙附子小便频数，加宜智仁、乌药带下量多，加茯苓、苍术腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝,气虚血瘀,治法 益气健脾，化瘀散结 方药 理冲汤 加减腹痛不减， 加白芍、延胡索、蜈蚣腹泻， 去知母，重用白术虚热未清，加生地、天门冬无腹部结块， 少用三棱、莪术,转归与预后,经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。,预防与调摄,生育期妇女要坚持个人卫生保健 急性盆腔炎、阴道炎、淋病者应及时彻底治愈，防止转为慢性炎症 积极锻炼身体，增强体质 解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心,
