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1、深龋的治疗,四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 杨锦波,深龋的治疗,深龋的定义,概 述,深龋的诊断要点,1. 深龋洞 2. 可有明显激发痛/无自发痛 3. 无穿髓孔 4. 牙髓需正常/充血 5. 排除慢性牙髓炎/牙髓坏死等,激发痛（irritated pain） 自发痛（spontaneous pain）,深龋对牙本质牙髓复合体的影响,影响深龋中牙髓反应的因素,1. 病程长短 2. 细菌的种类、数量和致病力 3. 机体的抵抗力、年龄、牙齿钙化程度有关 4. 龋洞的深度，有效牙本质厚度(effective depth) 指龋洞底到牙髓的距离，即洞底健康牙本质厚度。,1. 病程进展 2. 洞
2、内龋坏能否完全去净 3. 有无穿髓孔,深龋的治疗前明确判断：,4. 牙髓状况,u 病史 u 探针探查 u 备洞反应 u 牙髓检查：冷热试验、电活力试验 u x线片（radiography）,判断牙髓状况,fig.1,fig.2,fig.3,fig.4,fig.5,fig.6,fig.7,消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢复形态、功能、美观。,深龋治疗方法：,治疗目的：,Ca(OH)2/ZOE+ZP+充填材料,1. 双层垫底充填,适应证：,病人患牙激发痛不明显，洞内龋坏能够完全去净。,方法：,病人患牙激发痛明显，洞内龋坏组织能够完全去净，洞内探针
3、有牙本质敏感症状，无穿髓孔。,. 安抚治疗,先用消炎镇痛安抚药物清除缓解临床症状，再完全治疗，也称延期治疗。,适应证：,第二次：(1) 激发痛缓解/消除，去除丁香油棉球，再行ZOE+ZP+充填(2) 病人激发痛无消除/缓解，但无自发痛，可再安抚一次。(3) 症状加重，出现自发痛，牙髓治疗。,第一次: 去除龋坏组织，丁香油棉球,用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部活髓的方法。,3. 间接盖髓术,软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。,适应证：,急性龋： 保留软化牙本质, Ca(OH)2制剂+ZOE+ZP，观 察13个月，复诊时无症状，牙髓活力正常，可 去除部分ZP，作永久充填。 慢性龋： 观察36个月, 复诊时需再次去除软化牙本质,
